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        尺動脈缺如1例

        2019-04-02 05:05:10馬而滿陳煒達(dá)
        實(shí)用手外科雜志 2019年1期

        馬而滿,陳煒達(dá)

        (浙江蕭山醫(yī)院手足顯微外科,浙江杭州311200)

        四肢血管變異國內(nèi)外均有報道,作者在平日臨床工作中遇到前臂血管變異病例1例。為積累解剖學(xué)資料,提供臨床參考,現(xiàn)報道如下。

        1 病例資料

        患者男,29 歲,因右前臂切割傷入院。急診在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手術(shù)治療時發(fā)現(xiàn),右前臂遠(yuǎn)端尺掌側(cè)可見一長約4.0 cm 的橫行傷口,皮下探查見:右尺側(cè)腕屈肌腱、掌長肌腱、環(huán)指指淺屈肌腱斷裂,尺神經(jīng)斷裂,尺動脈缺如(圖1),正中動靜脈粗大(圖2)。在橈動脈體表處切一長約0.8 cm 縱行切口探查,橈動靜脈正常存在(圖3)。

        圖1 術(shù)中探查

        圖2 正中動靜脈粗大

        圖3 橈動靜脈正常

        2 討論

        正常情況下,上肢血管走行:鎖骨下動脈在第1肋骨外緣延續(xù)為腋動脈,腋動脈在大圓肌下緣延續(xù)為肱動脈,肱動脈在橈骨頸分為橈動脈和尺動脈[1],橈動脈尺動脈變異,據(jù)俞壽民等對276例上肢主干動脈調(diào)查,橈動脈尺動脈變異率占13.8%(38例),高位橈動脈占6.2%(17例),4例起自腋動脈。高、低位尺淺動脈占4.3%(12例),其中高位尺淺動脈占2.5%(7例),4例起自腋動脈,3例起自肱動脈,低位尺淺動脈占1.8%(5例),此外尚有低位正中淺動脈和粗大的正中動脈占2.2%(6例)[2]。在胚胎的短時期內(nèi),正中動脈是骨間前動脈的直接延續(xù),作為前臂和手部的主要動脈,伴隨正中神經(jīng)通過腕管至掌部。隨著胚胎的發(fā)育,絕大多數(shù)個體的正中動脈被橈尺動脈取代而逐漸退化成一纖細(xì)的小分支,分布于正中神經(jīng)。7%的正中動脈發(fā)育良好,分布于掌部近側(cè)或參與掌淺弓的構(gòu)成。了解這些變異,對實(shí)際臨床工作會有很大的指導(dǎo)意義。

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