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        單根克氏針髓內(nèi)固定治療第5掌骨頭頸部骨折

        2019-04-02 05:05:04朱柯楠王長武梅榮飛李帥成碩
        實用手外科雜志 2019年1期
        關(guān)鍵詞:功能

        朱柯楠,王長武,梅榮飛,李帥,成碩

        (沈陽積水潭醫(yī)院手外科,遼寧沈陽110000)

        第5 掌骨頭頸部骨折通常發(fā)生在手指屈曲握拳狀,掌骨頭突出成為手部最遠端時,因軸向暴力而導致頭頸部骨折。造成掌骨頭向掌側(cè)移位,骨折端向背側(cè)成角畸形,若畸形愈合后會影響手的功能和外觀。該骨折主要見于體育活動、工作碰撞及打架斗毆中損傷。以往將其稱為“拳擊手骨折”,但職業(yè)拳手很少發(fā)生這一損傷,田光磊教授[1]認為“斗士骨折”也許更為準確,因握拳擊打暴力與第5 掌骨頸骨折密切相關(guān)。

        2017年12月-2018年6月,本科收治了10例閉合性第5 掌骨頭頸部骨折的患者,采用單根順行克氏針髓內(nèi)固定治療,療效確切,患者滿意度高,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本組10例,男8例,女2例;年齡19~51 歲,均采用單根克氏針順行髓內(nèi)固定治療。

        1.2 手術(shù)方法

        臂叢神經(jīng)阻滯麻醉生效后,取仰臥位,消毒、鋪單。于第5 掌骨基底處取橫行切口,長約0.8 cm。分離軟組織,保護伸肌腱、手背靜脈及尺神經(jīng)手背支,顯露第5 掌骨。2.5 mm 鉆頭斜向遠端成45°角將第5 掌骨基底背側(cè)皮質(zhì)開洞。C 型臂X 線機下將骨折手法復位并維持在復位狀態(tài),根據(jù)X 線片所示骨折位置將1.25 mm 克氏針的鈍端15~20 mm 預彎15°~20°,順向插入骨髓腔,將克氏針鈍端置于掌骨頭軟骨下骨處,調(diào)整位置,使克氏針鈍端支撐向掌側(cè)成角的掌骨頭,從而維持其復位狀態(tài)。C 型臂X 線機透視確認骨折復位,克氏針位置滿意,支撐有效后剪短克氏針外露部分,折彎后埋于皮下,皮內(nèi)縫合切口。石膏托固定于腕關(guān)節(jié)功能位至掌指關(guān)節(jié)處。3 周后拆除石膏托,逐漸功能鍛煉。術(shù)后8~12 周,復查DR 示骨折線模糊后,局麻下取出克氏針。

        2 結(jié)果

        手術(shù)時間持續(xù)25~80 min,平均40 min。本組經(jīng)6個月左右的隨訪,所有骨折臨床愈合時間為6~12 周,其中9例為解剖復位,1例存在10°掌側(cè)成角畸形。所有患肢無畸形及疼痛,小指屈伸活動無受限(圖1-4)。

        3 討論

        掌骨頸骨折治療原則是解剖復位,堅強固定及早期功能鍛煉,從而達到手部功能的良好恢復,并且盡可能的做到美觀、減少瘢痕。以往常使用的閉合復位后手握繃帶卷外固定的方法,雖然沒有手術(shù)瘢痕形成,但易造成近指間關(guān)節(jié)韌帶屈曲攣縮畸形;而閉合復位于掌骨頭處經(jīng)皮交叉克氏針固定時易損傷關(guān)節(jié)軟骨和伸肌腱腱帽,而且掌骨頭兩側(cè)是掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶的起點,止于近節(jié)指骨基底掌側(cè)面。當屈曲第5 掌指關(guān)節(jié),復位第5 掌骨時,此韌帶緊張,伸指時松弛。當克氏針固定偏前,可因“栓樁效應”使側(cè)副韌帶固定,導致患者術(shù)后不適,限制掌指關(guān)節(jié)屈伸活動;若克氏針固定偏后,又易造成固定不牢固,需輔助長時間的屈曲位石膏外固定,易引發(fā)近指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶攣縮,影響手指屈伸活動;切開復位克氏針固定,易造成掌指關(guān)節(jié)背側(cè)瘢痕,損傷伸肌腱腱帽等關(guān)節(jié)韌帶組織,術(shù)后伸肌腱粘連及關(guān)節(jié)攣縮等都將影響美觀及手部功能;應用微型外架治療第5 掌骨頭頸部骨折,不跨關(guān)節(jié)固定,遠折端因距離關(guān)節(jié)近,安裝后可能影響關(guān)節(jié)活動,增加副損傷,跨關(guān)節(jié)長時間固定必將嚴重影響關(guān)節(jié)功能,導致手指屈伸活動障礙。而且價格昂貴,增加患者的經(jīng)濟負擔;切開復位,鋼板、螺釘內(nèi)固定雖然療效可靠,可以進行早期功能鍛煉,手部功能恢復快,已被廣泛應用于臨床,但往往形成明顯的切口瘢痕,嚴重影響美觀,而且操作復雜,大范圍剝離骨膜影響骨折端血供,延緩骨折愈合,副損傷較大,易引起伸肌腱粘連,費用相對較高等諸多弊端[2]。

        圖1 術(shù)前X線片

        圖2 髓內(nèi)釘固定后正斜位X線片

        圖3 髓內(nèi)釘取出后正斜位X線片

        圖4 髓內(nèi)釘取出后握拳位情況

        故目前微創(chuàng)手術(shù)治療第5 掌骨頭頸部骨折逐漸為患者所接受,因其可以早期進行手部功能鍛煉,有利于骨折愈合和手部功能恢復。

        第5 掌骨骨折,分為穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性骨折,對于穩(wěn)定性骨折如果掌側(cè)成角小于30°,可采取保守治療,超過30°時,采用單根克氏針順行髓內(nèi)固定可有效避免上述諸多弊端。操作簡單、微創(chuàng)、瘢痕小、外固定時間短,避免較大的副損傷,減少肌腱粘連的發(fā)生率,不影響關(guān)節(jié)功能,有利于患肢早期功能鍛煉;此外,克氏針價格低廉,減輕患者經(jīng)濟負擔,可作為一種治療方法應用于臨床。

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