劉欣

401220重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院輸血科

輸血是一種特殊的臨床搶救和治療疾病手段。輸血前血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查、交叉配血試驗是安全輸血的三道屏障，交叉配血是最后一關，也是安全輸血的生命線。選擇靈敏、準確的配血方法并正確分析配血不合原因，對預防輸血反應的發(fā)生和解決臨床及時用血具有重大的意義。2017年3月-2018年3月使用微柱凝膠試驗(MGT)配血中發(fā)現(xiàn)的配血不合情況進行整理、分析如下。

資料與方法

2017年3月-2018年3月收治采用微柱凝膠法進行交叉配血不合患者29例，男17例，女12例；年齡39～76歲，平均(52.6±9.1)歲；疾病類型：血液疾病13例，尿毒癥6例，腫瘤疾病4例，自身免疫性疾病4例，肝臟疾病2例。所有患者均有輸血史或妊娠史。

血液樣本采集及處理要求：配血標本均用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)真空采血管抗凝。在對血液樣本進行離心處理時，離心速度設定為4 200 r/min，離心時間設定為5 min，避免發(fā)生溶血，且不要讓血液標本受到污染。供血者血液均來自長壽區(qū)中心血庫。

試劑與儀器：ABO、Rh(D)血型定型檢測卡為長春博訊生物技術有限公司。ABO反定型、RhD(IgM)血型定型試劑、ABO反定型試劑和抗體篩選紅細胞試劑均來自上海血液生物醫(yī)藥有限公司?？谷饲虻鞍卓▉碜院商m三昆。用于配制紅細胞懸液的生理鹽水來自天圣制藥集團股份有限公司。離心機來自北京蕾勃爾。試劑卡孵育來自杭州奧盛。ABO血型卡離心機來自長春博研。抗人球蛋白卡離心機為長沙英泰TXK4型。

統(tǒng)計學方法：使用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示，進行t檢驗，治療的總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及復發(fā)率用百分數(shù)表示，進行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

患者交叉配血不合類型情況：所有2 911例微柱凝膠法交叉配血實驗中，出現(xiàn)交叉配血不合29例，其中表現(xiàn)為主側有強度不同的凝集6例，表現(xiàn)為次側有強度不同的凝集21例，表現(xiàn)為主、次側均有強度不同的凝集2例。數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

患者交叉配血不合影響因素情況：29例患者中，因不規(guī)則抗體呈現(xiàn)陽性而導致交叉配血不合4例，因自身抗體或藥物導致22例，因血漿白細胞計數(shù)過高而導致3例。數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 患者交叉配血不合類型情況

表2 患者交叉配血不合影響因素情況

討 論

交叉配血不合原因分析：在患者的血清當中，有大量的免疫性抗體存在，當這些免疫性抗體與供血者紅細胞上的對應抗原相結合并發(fā)生反應時，則會導致交叉配血不合的發(fā)生，大多表現(xiàn)為主側有強度不同的凝集；患者體內(nèi)同時含有大量自身抗體，也可導致交叉配血不合，而這種原因導致的配血不合主要表現(xiàn)為主、次側均有強度不同的凝集；患者由于患有某些疾病，導致其血漿中白細胞含量增多，從而引起血清蛋白紊亂和白球比例倒置，最終使得交叉配血不合。

交叉配血不合快速處理對策：針對由免疫性抗體引起的交叉配血不合，為這類患者進行輸血時，必須選用與其抗體相對應的隱性血液；針對由自身抗體所引起的交叉配血不合，如果依舊采用常規(guī)血液為其進行輸血，則可能導致其溶血癥狀加重，所以要對輸血的指征進行嚴格的掌控；針對由白細胞含量增多導致的交叉配血不合，可利用患者的血清標本進行配血。

總體來說，針對交叉配血不合的發(fā)生，對其類型及發(fā)生原因進行調(diào)查，并結合患者病情，采取合理有效的處理辦法，才能保證患者的輸血安全，從而保證患者治療的順利進行。