高建國 滕麗英 來慧

274500山東省東明縣婦幼保健院兒科

新生兒宮內(nèi)細(xì)菌感染(IBI)的發(fā)病非常不容易被發(fā)現(xiàn)，并且這種病擴(kuò)散得非?？?，一旦發(fā)生會(huì)快速引起新生兒的死亡，所以對此病早期檢查并進(jìn)行合理的藥物治療，能夠顯著降低患者的死亡率，這在臨床治療中具有很大的意義[1]。因?yàn)镮BI沒有比較明顯的臨床癥狀即敏感度低，所以實(shí)驗(yàn)室的常規(guī)檢查不能準(zhǔn)確地檢查出IBI。目前，由于白細(xì)胞介素和C-反應(yīng)蛋白(CRP)對感染的診斷有著較高的特異性和敏感性，已被大量應(yīng)用于檢測IBI的輔助實(shí)驗(yàn)室。近年的研究顯示[2-3]，與感染關(guān)系密切的一種被稱作血清降鈣素原(PCT)的物質(zhì)，在感染階段濃度會(huì)明顯增加。本研究前瞻性分析宮內(nèi)感染新生兒PCT連續(xù)監(jiān)測與細(xì)菌性感染的相關(guān)性，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年10月收治圍產(chǎn)期新生兒246例，進(jìn)行前瞻性研究分析，此項(xiàng)研究符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并且提前與家屬簽署知情同意書。將新生兒隨機(jī)分為5組，A組：孕婦在懷孕期間沒有接受任何抗生素治療，滿足適齡兒(AGA)出生體重標(biāo)準(zhǔn)，檢查足月新生兒臍帶血樣本，未出現(xiàn)臨床或?qū)嶒?yàn)室感染歷史；B1組：孕婦和新生兒由于各種因素(如妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)或產(chǎn)前抗生素治療)被感染，檢查足月新生兒臍帶血樣本，未出現(xiàn)臨床或?qū)嶒?yàn)室感染歷史；B2組：新生兒被感染，感染因素評估依據(jù)為肌張力低下(神經(jīng)系統(tǒng))、灌注不良或低血壓(循環(huán)系統(tǒng))、心動(dòng)過緩或心動(dòng)過速(心臟)、呼吸急促、呼吸暫停和呼吸窘迫等(呼吸系統(tǒng))；C1組為早產(chǎn)兒組，孕周37周以內(nèi)：檢查足月新生兒臍帶血樣本，未出現(xiàn)臨床或?qū)嶒?yàn)室感染歷史，但是臨床風(fēng)險(xiǎn)因素與B1組相同；C2組為早產(chǎn)兒組，孕周37周以內(nèi)，新生兒被感染，感染因素與B2組相同。

研究方法：采用臍動(dòng)脈穿刺方法獲得臍帶血樣本，然后儲(chǔ)存在-70℃的條件下，同時(shí)使用熒光免疫成析法測定臍帶血血清3～5 h內(nèi)的PCT、CRP和靜脈血WBC計(jì)數(shù)。

數(shù)據(jù)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究，使用中位數(shù)統(tǒng)計(jì)方法對PCT和CRP值和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的分布進(jìn)行處理，使用非參數(shù)檢驗(yàn)的方法對比多組數(shù)據(jù)，對相關(guān)性檢測使用rS檢驗(yàn)方法，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

各組臨床基本信息和PCT值：通過對比各組樣本血的基本信息(包括孕周、出生體重、PCT值等)發(fā)現(xiàn)，B2組血清PCT濃度與對照組A組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；通過C2感染組與對照組A組的比較發(fā)現(xiàn)，其血清PCT值出現(xiàn)了很大的提高，C2感染組與C1無感染組相比，血清PCT含量有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

PCT屬于一種細(xì)菌感染的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，在細(xì)菌感染階段血清濃度會(huì)明顯提高[4]。通過對幾組新生兒靜脈血PCT值的研究發(fā)現(xiàn)，PCT水平在新生兒患敗血癥后明顯提高[5]。PCT值已被認(rèn)定為用于檢測新生兒患感染疾病的臨床過程，并且能夠用于診斷遲發(fā)性或早發(fā)性感染實(shí)驗(yàn)室檢查的標(biāo)準(zhǔn)。此外還有研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒在嚴(yán)重感染的情況下可能會(huì)出現(xiàn)血清PCT值明顯升高的現(xiàn)象，但也可能是由于早產(chǎn)新生兒身體極端不成熟的原因造成的現(xiàn)象[6]。

此次分析研究發(fā)現(xiàn)，新生兒臍帶血樣本雖然稍高于0.5 ng/mL，但仍可以看作是正常水平。此外，也有研究發(fā)現(xiàn)，新生兒的臍帶血液血清的PCT濃度稍低于0.5 ng/mL也屬于正常水平。此次的研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)新生兒在出生的第1、3、5、34 h內(nèi)血清PCT水平會(huì)快速升高，這一結(jié)果證明內(nèi)源性PCT可用來檢測新生嬰兒患感染疾病的臨床過程，這一結(jié)果與其他的研究結(jié)果一致。本次分析研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，宮內(nèi)感染后PCT值與CRP濃度呈正相關(guān)，這一結(jié)果可能用于協(xié)同預(yù)測宮內(nèi)細(xì)菌感染。本研究通過對比各組樣本血的基本信息(包括孕周、出生體重、PCT值等)發(fā)現(xiàn)，B2組血清PCT濃度與對照組A組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；通過C2感染組與對照A組的比較發(fā)現(xiàn)，其血清PCT值出現(xiàn)了很大的提高，C2感染組與C1無感染組相比，血清PCT含量有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，PCT有利于早產(chǎn)新生兒早期IBI診斷。但是血清PCT的水平在IBI診斷應(yīng)用中的可靠性還需要進(jìn)一步的研究。

表1 各組臨床基本信息和PCT值