茍輝亮 王飛 黎勝?gòu)?qiáng) 覃穎 丁輝 鄧生華 盧俊風(fēng) 安娜 楊倩

550004貴州省第二人民醫(yī)院影像科，貴州貴陽(yáng)

目前醫(yī)學(xué)上認(rèn)為精神分裂癥患者的臨床癥狀是神經(jīng)元的興奮或抑制造成，對(duì)腦白質(zhì)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)的研究很少。而擴(kuò)散張量成像是目前唯一無創(chuàng)性活體研究腦白質(zhì)纖維束形態(tài)結(jié)構(gòu)的方法，可以清晰勾畫出腦內(nèi)主要腦白質(zhì)纖維束的走行及空間分布，顯示腦內(nèi)病變對(duì)白質(zhì)纖維束形態(tài)結(jié)構(gòu)的直接或間接影響[1，2]。本文用擴(kuò)散張量成像研究活體精神病患者腦白質(zhì)FA值量的細(xì)微變化，提供醫(yī)學(xué)影像定性診斷依據(jù)。

資料與方法

根據(jù)1998年我國(guó)頒布的《藥品臨床試驗(yàn)管理規(guī)范(實(shí)行)》和《赫爾辛基宣言》從事人體試驗(yàn)研究的道德守則，本研究正常組健康受試者50例通過貴州省第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)科研項(xiàng)目審批(院倫理批字：2013-001)，由患者本人或家屬簽署健康人群受試者“知情同意”協(xié)議書。

健康人群50例，年齡11～50歲，平均33歲，經(jīng)過臨床醫(yī)師和CT平掃初篩排除患者有精神疾病、腦器質(zhì)性及軀體疾病、精神疾病家族史、藥物毒品酒精依賴濫用史、腦外傷史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等后，再進(jìn)行磁共振平掃+DTI掃描。

收治根據(jù)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為精神分裂癥的患者50例，年齡11～50歲，平均33歲。排除患有其他精神疾病、腦器質(zhì)性及軀體疾病，精神疾病家族史、藥物毒品酒精依賴濫用史、腦外傷史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。用苯二氮艸卓類藥物使患者鎮(zhèn)靜，以便其能在安靜狀態(tài)下進(jìn)行磁共振平掃+DTI掃描。

將兩組圖像均傳入GE Ad-vantage Windows工作站，采用Functiontool 9.4.04b軟件對(duì)DTI圖像進(jìn)行后處理，該軟件可對(duì)因EPI技術(shù)引起的圖像變形進(jìn)行自動(dòng)校正，然后重建出FA圖像。在彩色編碼的FA圖像上分別測(cè)量雙側(cè)顳中上回白質(zhì)、頂中央溝內(nèi)側(cè)白質(zhì)、額中上回白質(zhì)、枕葉于側(cè)腦室枕角旁白質(zhì)、胼胝體膝部和壓部、內(nèi)囊前肢中部、外囊中部、前后扣帶回、腦干、丘腦以及海馬頭體部、海馬尾、海馬鉤回、小腦半球腦白質(zhì)的FA值。

感興趣區(qū)(ROI)大小30 mm2左右，呈圓形或卵圓形。ROI分別放置于上下連續(xù)最佳層面，并且在FA圖像和同層面的b=0(即T2WI)圖像上是相同位置。測(cè)得每個(gè)腦區(qū)多個(gè)層面的FA值后取平均值，取小數(shù)點(diǎn)后3位小數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所收集數(shù)據(jù)用EpiData3.1軟件錄入，用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(P＜0.05)。

表1 正常組與患者組各部位FA值分布差異(x±s)

結(jié) 果

比較正常組與患者組各部位FA值分布差異用t檢驗(yàn)，先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用校正t檢驗(yàn)(P＜0.05)?；颊呓M右側(cè)顳葉中心、雙側(cè)內(nèi)囊前肢、雙側(cè)海馬頭體部腦白質(zhì)纖維FA值較正常組高。雙頂葉中心、雙側(cè)顳上回、雙側(cè)扣帶前部、胼胝體膝部、雙側(cè)小腦半球的腦白質(zhì)纖維FA值較正常組少，見表1。

討 論

患者組病例均根據(jù)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為精神分裂癥患者?；颊呓M右側(cè)顳葉中心、雙側(cè)內(nèi)囊前肢腦白質(zhì)纖維FA值較正常組高；雙頂葉中心、雙側(cè)顳上回、雙側(cè)扣帶前部、胼胝體膝部、雙側(cè)小腦半球的腦白質(zhì)纖維FA值較正常組少。與陳建淮等[3]用彌散張量成像HAMD17(17-Item Hamilton Depression Rating Scalle)對(duì)單相和雙相抑郁障礙患者腦白質(zhì)網(wǎng)絡(luò)全局效率對(duì)腦進(jìn)行確定性纖維追蹤，發(fā)現(xiàn)信息傳遞效率在同一患者腦區(qū)不同部位有高有低不一致。與司徒衛(wèi)軍等和喬君等[4，5]應(yīng)用彌散張量成像分析發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者腦白質(zhì)纖維FA值明顯低于正常組不一致，我們推測(cè)可能精神分裂癥患者在大多數(shù)腦白質(zhì)纖維FA值減少的同時(shí)，另一部分腦白質(zhì)FA值有代償性增高的可能。但左側(cè)海馬頭體部P=0.048，右側(cè)海馬頭體部P=0.041接近0.05，筆者認(rèn)為精神分裂癥患者可能雙側(cè)海馬頭體部腦白質(zhì)纖維改變與之無關(guān)。如果樣本量再大一點(diǎn)可能就接近正常了。

本患者組臨床表現(xiàn)為胡言亂語(yǔ)，行為異常；精檢中接觸被動(dòng)，欠合作，注意力欠集中，思維散漫，引出幻聽，妄想，情感不協(xié)調(diào)，社會(huì)適應(yīng)能力下降，自知力缺乏，意志行為病理性增強(qiáng)，在外有沖動(dòng)砸物或打人行為。這些癥狀不是每位精神分裂癥患者均有，其中胡言亂語(yǔ)、行為異常、精檢中接觸被動(dòng)、欠合作、注意力欠集中、思維散漫50例，引出幻聽50例，引出妄想21例，情感不協(xié)調(diào)、社會(huì)適應(yīng)能力下降、自知力缺乏43例，意志行為病理性增強(qiáng)、在外有沖動(dòng)砸物或打人行為14例。本組病例僅局限于雙頂葉中心、雙側(cè)顳上回、雙側(cè)扣帶前部、胼胝體膝部、雙側(cè)小腦半球的腦白質(zhì)纖維FA值減低，我們推測(cè)這些部位的傳輸通路處于受損狀態(tài)。本組病例僅局限右側(cè)顳葉中心、雙側(cè)內(nèi)囊前肢FA值增高，我們認(rèn)為這些部位的大腦傳輸通路白質(zhì)纖維處于代償性活躍增生狀態(tài)。

綜上所述，我們認(rèn)為擴(kuò)散張量成像在精神分裂癥患者腦白質(zhì)纖維中的FA值量的改變存在不對(duì)稱性，只依靠大腦某部位局部FA值量的改變，不能為精神分裂癥提供診斷依據(jù)，只能作為精神分裂癥患者某臨床癥狀的參考。雖然MR彌散張量成像技術(shù)能夠清楚地檢測(cè)出精神分裂癥患者的腦神經(jīng)中纖維束的變化情況及數(shù)量是否存在異常，但務(wù)必多取感興趣區(qū)進(jìn)行測(cè)量分析，為精神分裂癥患者某臨床癥狀提供影像輔助參考依據(jù)，可增加患者在檢測(cè)及治療過程中的依從性[6-8]。

本患者組未對(duì)各型精神分裂癥患者進(jìn)行腦白質(zhì)在不同區(qū)域DTI表現(xiàn)進(jìn)行研究。本患者組未進(jìn)行簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)測(cè)評(píng)和ANSS評(píng)定，有待下一步研究。由于精神分裂癥患者臨床診斷后MRI檢查后幾乎不復(fù)查，故本組病例沒有治療復(fù)查組。