邊衛(wèi) 王成

255000山東省淄博市市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院檢驗(yàn)科1

255000山東省淄博市第六人民醫(yī)院燒傷整形科2

糖尿病是臨床十分常見(jiàn)的代謝性疾病，胰島素分泌缺陷是其主要致病原因。糖尿病患者若不及時(shí)接受治療干預(yù)，容易造成組織、器官的功能障礙。因此，糖尿病的早期篩查工作具有重要的意義?，F(xiàn)階段，我國(guó)糖尿病數(shù)量逐年增加，患病率接近10%，處于較高水平[1]。糖尿病容易引起多種并發(fā)癥，不僅會(huì)給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且臨床治療效果不明顯。臨床上診斷糖尿病主要以空腹血糖、餐后2 h血糖等指標(biāo)為依據(jù)，但有一定的局限性。為研究糖化血紅蛋白用于篩查糖尿病的意義，2017年6月-2018年6月收治門(mén)診體檢糖尿病高危人群210例。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治門(mén)診體檢糖尿病高危人群210例，男96例，女114例，年齡38～81歲，平均(54.27±2.03)歲?；颊咭酝⑽唇邮芙堤侵委?，且并未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能不全者，所有患者均簽署知情書(shū)。

方法：采血前叮囑受試者12 h內(nèi)禁食，護(hù)士于清晨采集靜脈血5 mL，并將采集血液置于真空試管中保存。同時(shí)，分離血清，并將其用于空腹血糖測(cè)定、血清總膽固醇測(cè)定、高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定中[2，3]。通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定。同時(shí)，采集靜脈血2 mL，并將其置于抗凝劑采血管中，并勻速、緩慢搖動(dòng)管體，將其用于糖化血紅蛋白測(cè)定中。之后，使用色譜儀(REACH RoHS2.0)進(jìn)行分析。受試者空腹接受口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，口服75 g后2 h，采集靜脈血對(duì)糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖進(jìn)行測(cè)定。

表1 210例受試者一般資料情況(x±s，mmol/L)

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過(guò)SPSS20.0軟件整理與分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(n)表示，采用組間比較檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(x±s)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？崭寡桥c糖化血紅蛋白診斷準(zhǔn)確度使用等效度檢測(cè)。檢測(cè)糖尿病者最佳臨界值6.7 mmol/L，靈敏度89.3%，特異性86.5%。兩組結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

結(jié) 果

受試者實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果比較：對(duì)210例人員進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)測(cè)定，同時(shí)檢測(cè)其糖化血紅蛋白、膽固醇、空腹血糖、甘油三酯等指標(biāo)，根據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)將210例患者分為糖耐量減低(IGT)、空腹血糖受損(IFG)、IGT與IFG合并者、糖尿病者以及正常人群，分別為62例、51例、41例、55例、1例，糖尿病患病率29.19%。具體見(jiàn)表1。

糖化血紅蛋白、空腹血糖診斷糖尿病最佳臨界值比較：參考ROC曲線，糖化血紅蛋白診斷糖尿病者最佳臨界值6.14%，靈敏度91.5%，特異度88.6%。空腹血糖

討 論

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展下，肥胖率逐年增加，血糖調(diào)節(jié)受損是糖尿病的前期表現(xiàn)。在篩選、診斷糖尿病患者時(shí)，僅根據(jù)空腹血糖測(cè)定容易造成糖尿病前期患者漏診率較高?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)相比于空腹血糖測(cè)定，其靈敏度更高，是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)。然而，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)在臨床應(yīng)用過(guò)程中也具有局限性，受試者在檢測(cè)前需要空腹8 h，且具有一定的操作難度[4，5]。糖化血紅蛋白是人體內(nèi)血紅蛋白與血糖的衍生物，其生長(zhǎng)周期較長(zhǎng)，生長(zhǎng)速度緩慢。每個(gè)人體內(nèi)的糖化血紅蛋白的生長(zhǎng)速度差異顯著，這主要是因?yàn)閭€(gè)人體內(nèi)葡萄糖濃度不同，糖化血紅蛋白水平與葡萄糖濃度呈正相關(guān)。將糖化血紅蛋白引入糖尿病篩查與診斷中可以減少受試者飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，能夠提高糖尿病早期篩查的準(zhǔn)確率。與此同時(shí)，通過(guò)糖化血紅蛋白指標(biāo)可以了解受試者近4個(gè)月的平均血糖水平，檢測(cè)方法較為簡(jiǎn)便，檢測(cè)速度較快。有研究表明[6]，糖化血紅蛋白可以用于早期糖尿病患者診斷中，可以有效預(yù)防糖尿病早期并發(fā)癥。值得注意的是，我國(guó)并未有糖化血紅蛋白用于篩查糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，而國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)由于種族、飲食習(xí)慣的不同不能完全適用于我國(guó)，因此使用糖化血紅蛋白診斷糖尿病有待進(jìn)一步探討。

本文研究結(jié)果顯示，糖化血紅蛋白診斷糖尿病者最佳臨界值6.14%，靈敏度91.5%，特異度88.6%?？崭寡菣z測(cè)糖尿病者最佳臨界值6.7 mmol/L，靈敏度89.3%，特異性86.5%。兩組結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可見(jiàn)，糖化血紅蛋白用于篩查糖尿病具有重大的價(jià)值，將糖化血紅蛋白與餐后2 h血糖、空腹血糖聯(lián)合應(yīng)用于篩查糖尿病中可以提高篩查糖尿病患者的準(zhǔn)確率。