靳虎明

734000甘肅省張掖市甘州區(qū)明永鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科

慢性肺心病也稱為慢性肺源性心臟病，屬于多發(fā)常見性疾病類型之一，主要臨床表現(xiàn)為長期咳痰、咳嗽癥狀，并伴有不同程度呼吸困難，其中冬季及運(yùn)動后癥狀加劇。相關(guān)研究指出[1]，慢性肺心病多發(fā)于老年群體，發(fā)病原因與肺氣腫、慢性支氣管炎等引發(fā)肺動脈高壓所致呼吸衰竭、心功能不全密切相關(guān)。患者心肺功能代償期安靜狀態(tài)下無明顯癥狀表現(xiàn)，一旦運(yùn)動即可出現(xiàn)心悸、呼吸急促、氣短、乏力等癥狀，對患者健康及生活造成極大影響。本研究主要對慢性肺心病心力衰竭患者應(yīng)用蘇子降氣湯加減治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2018年1月收治慢性肺心病心力衰竭患者74例，采用盲選法將患者分為兩組，每組各37例。對照組男23例，女14例；年齡45～71歲，平均(50.57±4.21)歲；病程8～26年，平均(14.12±2.09)年。研究組男21例，女16例；年齡49～70歲，平均(51.13±4.41)歲；病程10～24年，平均(14.20±2.01)年。兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料情況相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：⑴選擇標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷符合慢性肺心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；②存在發(fā)紺、呼吸困難、肝大、頸靜脈怒張、肺部干濕啰音、雙下肢水腫等癥狀，存在慢性肺病病史；③胸片檢查結(jié)果顯示肺氣腫、肺紋理增粗、肺部斑片狀陰影、肺動脈段突出、右心增大；④心電圖顯示肺型P波，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，Rv1+Sv5≥1.2 mV。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究藥物不耐受者；②因個(gè)人因素未能完成本研究或資料不全者。

方法：對照組患者入院后基于平喘、吸氧、抗感染、鎮(zhèn)咳等給予西藥干預(yù)；研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予蘇子降氣湯加減治療，方法：生甘草3 g，干姜3 g，肉桂(沖)5 g，炙水蛭9 g，淡附子9 g，川樸9 g，桔梗12 g，紫蘇子12 g，前胡15 g，當(dāng)歸15 g，姜半夏20 g，葶藶子30 g。組方內(nèi)藥材加水500 mL煎熬至200 mL，分兩次服，早晚各服1次，1劑/d；若患者痰液呈白色泡沫狀，則加白芥子9 g，萊菔子12 g；若患者大便不暢且痰液黃稠，可加炒決明子30 g，魚腥草30 g。7 d為1個(gè)療程。兩組患者用藥期間均需加強(qiáng)營養(yǎng)，規(guī)律作息。

觀察指標(biāo)：對比兩組患者治療總有效率，以患者治療前后胸悶、咳嗽、咳痰、心悸等癥狀改善情況以及心功能改善情況進(jìn)行評定。①顯效：經(jīng)治療患者呼吸困難、咳嗽、心悸等臨床癥狀顯著改善，且心功能明顯改善；②有效：患者經(jīng)治療后咳嗽、呼吸困難等癥狀有一定改善，心功能有所恢復(fù)；③無效：患者經(jīng)治療胸悶、心悸、咳嗽、水腫等癥狀無明顯改善甚至加重，心功能無明顯改善。治療總有效率即顯效率與有效率之和。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理，計(jì)量資料借助(x±s)描述，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用%描述，χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對照組患者治療總有效率72.97%，研究組91.89%。研究組患者治療總有效率與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

肺心病屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇，主要因喘咳頻發(fā)，肺病時(shí)長導(dǎo)致肺氣耗損，肺氣虛，最終導(dǎo)致肺氣難以推動心脈致使血行不暢，血脈瘀滯后累及心脈[2]。相關(guān)研究指出[3]，肺心病心力衰竭患者因心氣不足，存在氣短、汗出、心悸等癥狀，長久發(fā)病后心腎陽虛，痰瘀化熱，肺失通調(diào)，出現(xiàn)咳喘、水腫等癥狀。中醫(yī)辨證指出肺心病多為上盛下虛、本虛標(biāo)實(shí)，治療應(yīng)治上顧下。有學(xué)者研究指出[4]，以往臨床多借助常規(guī)西藥治療肺心病心力衰竭，但治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率較高，整體治療效果不佳，認(rèn)為聯(lián)合中醫(yī)藥干預(yù)效果更佳。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過分析認(rèn)為，因蘇子降氣湯具有祛痰平喘、降氣、溫腎等特點(diǎn)，可治其根本。用藥組方中蘇子為君藥，具有止咳平喘、降氣祛痰等功效，半夏、前胡、厚樸為臣藥，具有止咳平喘、祛痰的效果。肉桂可溫補(bǔ)，當(dāng)歸可補(bǔ)肝養(yǎng)血，兩藥共用可止咳逆上氣；甘草為使藥，可有效調(diào)和上述諸藥。君臣共奏，治上顧下，溫腎納氣，平喘降氣。本研究結(jié)果提示，蘇子降氣湯加減在治療肺心病心力衰竭中應(yīng)用可取得較好效果，且整體安全性較高。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

綜上所述，肺心病心力衰竭患者治療中采取蘇子降氣湯加減干預(yù)的效果顯著，可作為首選中醫(yī)治療方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。