趙帥

116041遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

資料與方法

2015年1月-2017年12月收治眩暈患者200例，男83例，女117例，男女比例為1：1.4，年齡30～82歲。

方法：①常規(guī)方法：詳細(xì)詢問病史，起病的誘發(fā)因素，發(fā)病時間、伴隨癥狀、體位變化和情緒對癥狀的影響。詳細(xì)的體格檢查，包括神經(jīng)內(nèi)科查體、耳鼻喉科?？撇轶w。排除標(biāo)準(zhǔn)：心血管疾病、肝腎功能嚴(yán)重受損、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病等。②輔助檢查：頭部CT檢查；TCD；頸內(nèi)外動脈、椎動脈、鎖骨下動脈彩超檢查；前庭功能檢查；焦慮抑郁量表檢查；電測聽檢查。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)：BPPV表現(xiàn)為短暫的視物旋轉(zhuǎn)或不穩(wěn)感，多發(fā)生在患者起臥床及翻身的過程中，位置誘發(fā)試驗可在70%以上的患者中發(fā)現(xiàn)與癥狀同步的眼震。②前庭神經(jīng)炎(VN)：VN常急性或亞急性起病，可能與前驅(qū)的病毒感染有關(guān)，眩暈劇烈，一般無聽力障礙。③梅尼埃病：眩暈發(fā)作至少2次，患側(cè)耳鳴、耳聾或耳脹滿感，至少1次純音測聽為低到中頻感音性耳聾。④腦干/小腦梗死：眩暈伴有腦干、小腦、枕葉癥狀和體征，頭部MRI見腦干/小腦新發(fā)梗死病灶。⑤后循環(huán)TIA：眩暈伴有腦干、小腦、枕葉癥狀和體征，發(fā)作間期正常，頭MRI無新發(fā)梗死病灶。⑥腦干/小腦出血：頭CT見腦干/小腦出血病灶。⑦精神心理性因素導(dǎo)致的眩暈：患者沒有器質(zhì)性損害或損害輕微難以解釋其前庭癥狀；患者存在器質(zhì)性病理損害但因合并的精神心理障礙而明顯加重或?qū)е虑巴グY狀的遷延。⑧暈厥前：表現(xiàn)為即將摔倒的不穩(wěn)感，可伴黑矇或視物模糊、惡心出汗等，但無意識喪失，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。

結(jié) 果

200例患者中，診斷為前庭周圍性眩暈70例，包括BPPV 48例，VN 12例，梅尼埃病10例，前庭中樞性眩暈55例，包括腦干/小腦梗死30例，后循環(huán)TIA 18例，腦干/小腦出血7例；精神心理性因素導(dǎo)致的眩暈22例；暈厥前2例；不明原因眩暈51例。

200例急診眩暈患者的病因分類，見表1。

討 論

前庭周圍性眩暈占急診眩暈患者的35%，其中BPPV所占比例最高，其次是VN、梅尼埃病。

前庭中樞性眩暈的最常見病因為腦干/小腦梗死，其次為后循環(huán)TIA，再次是腦干/小腦出血。本研究顯示，在急診眩暈患者中，前庭周圍性眩暈患者與后循環(huán)缺血即腦干/小腦梗死與后循環(huán)TIA患者比例相當(dāng)，但二者臨床結(jié)局完全不同，后循環(huán)缺血患者如果沒有及時進行治療會導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果，故對于前庭中樞性眩暈和其他病因?qū)е碌难灒绕涫呛颓巴ブ車匝灥蔫b別診斷格外重要，尤其是在孤立性眩暈的患者中，小腦卒中占有很高的比例，所以有學(xué)者建議對于在急診治療眩暈效果不佳的患者，尤其是伴有高血壓病、冠心病的患者，主治醫(yī)生要做好患者可能是小腦卒中的思想準(zhǔn)備，并要對患者行磁共振檢查。

有學(xué)者認(rèn)為精神心理性因素導(dǎo)致的眩暈是繼BPPV后第二大導(dǎo)致眩暈的病因[2]，一些研究證實焦慮抑郁和軀體化障礙患者常出現(xiàn)頭暈和平衡障礙，眩暈患者常常伴有焦慮和抑郁情緒。不能忽略的是，很多眩暈患者存在精神心理性因素導(dǎo)致的眩暈與前庭周圍性眩暈共病的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象在前庭性偏頭痛和梅尼埃病中存在的比例最高，給診斷增加難度。

在本研究中，不明原因眩暈占有較高比例，達到20.5%，分析其原因，主要有以下方面：①在急診就診的周圍性眩暈患者采取對癥治療后病情改善，或其所患疾病有自限性而病情改善，進一步進行耳科?？茩z查已無陽性結(jié)果；②很多急診眩暈患者是夜間來診，不能進行完善的神經(jīng)科、耳科、精神心理檢查、評估；③限于目前認(rèn)識的局限性，不能明確病因。

表1 200例急診眩暈患者的病因分類(n)

本研究通過對急診眩暈患者的病因分析，旨在提高急診科醫(yī)生對眩暈病因多樣性的認(rèn)識，做好眩暈病因診斷，采取有效治療方案，進一步提高治療效果，減輕患者痛苦。