楊厚偉

401326重慶西南鋁醫(yī)院泌尿外科，重慶

膀胱癌是泌尿外科中發(fā)病率最高的一種惡性腫瘤，該腫瘤通常從盆腔淋巴結開始，經(jīng)淋巴結轉移，同時具備復發(fā)與浸潤的生物學特征[1]。膀胱癌包括肌層浸潤性膀胱癌和非肌層浸潤性膀胱癌，其中非肌層浸潤性膀胱癌占70%～75%[2]?，F(xiàn)階段對于非肌層浸潤性膀胱癌的治療手段為手術，既往對非肌層浸潤性膀胱癌主要以尿道膀胱癌電切術為主，效果滿意，但隨著遠期療效的觀察，患者出現(xiàn)了高復發(fā)率，同時手術對患者的創(chuàng)傷較大。收治膀胱側壁非肌層浸潤性膀胱癌患者39例，對比經(jīng)尿道電切術和鈥激光治療的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2016年8月收治非肌層浸潤性膀胱癌患者39例，根據(jù)入院先后順序將其分為電切術組20例與鈥激光組19例，且經(jīng)病理組織確診為移行細胞癌，并排除嚴重肝腎功能不全患者。電切術組男11例，女9例；年齡44～85歲，平均(56.5±8.5)歲；腫瘤直徑0.8～4.2 cm，平均(2.5±1.1)cm；移行細胞癌分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級6例，Ⅲ級4例。鈥激光組男11例，女8例；年齡42～88歲，平均(56.1±8.8)歲；腫瘤直徑0.7～4.4 cm，平均(2.4±1.2)cm；移行細胞癌分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級6例，Ⅲ級5例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤發(fā)病情況方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：電切術組患者行TURBT治療，行硬膜外麻醉后取膀胱截石位，在電切鏡直視下對膀胱腫瘤進行檢查，確定腫瘤的大小、位置與范圍，隨后給予生理鹽水對膀胱進行充盈，首先對周圍正常黏膜組織進行電灼處理，隨后切除瘤體，對肌肉層進行切割，術后常規(guī)三腔氣囊尿管導尿沖洗。鈥激光組患者行HOLRBT術治療，麻醉方式、體位與電切術相同，經(jīng)尿道置入操作鏡到達膀胱，以生理鹽水對膀胱進行沖洗，隨后判定腫瘤的位置、大小與范圍，經(jīng)膀胱鏡操作孔置入鈥激光光纖，將鈥激光的能量參數(shù)調整為1.5 J，調整功率30 W，調整頻率18 Hz，在距離腫瘤基底部1 cm的部位進行切割，采用推進式對肌層進行切割，并以水流作為輔助將腫瘤掀起，最后還要將腫瘤周圍2 cm內的膀胱黏膜都切除，術后將切除的組織沖出，術后常規(guī)三腔氣囊導尿沖洗。

觀察指標：記錄兩組患者出血量、留置導尿時間、膀胱沖洗時間，并統(tǒng)計兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率和1年后疾病復發(fā)率[3]。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，其中計數(shù)資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗。結果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者手術情況比較：鈥激光組患者出血量、留置導尿時間和膀胱沖洗時間均顯著低于電切術組(P＜0.01)，見表1。

兩組并發(fā)癥率發(fā)生與1年復發(fā)率比較：鈥激光組并發(fā)癥發(fā)生率與術后1年內復發(fā)率均顯著低于電切術組(P＜0.01)，見表2。

討 論

膀胱癌作為泌尿系統(tǒng)中發(fā)病率最高的惡性腫瘤，在整個惡性腫瘤中占3.2%，在全球范圍內的發(fā)病率呈逐年上升，具有復發(fā)性高、多中心性的特點[4]?，F(xiàn)階段對于非肌層浸潤性膀胱癌的治療主要以手術為主，既往的開腹手術創(chuàng)傷性大，患者恢復慢，術后易復發(fā)，導致了患者需要反復手術，不僅增加痛苦同時還會提升手術難度。隨著近年來醫(yī)療質量的不斷提升，各種微創(chuàng)手術在臨床中廣泛運用，其中最常見治療非肌層浸潤性膀胱癌的手術方式為經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術和經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術，對患者的創(chuàng)傷小，術后恢復快，并發(fā)癥少，深得患者的青睞。但兩種手術方式對于非肌層浸潤性膀胱癌的術后效果說法各異，我院對兩種術式的效果進行了分析。

表1 兩組患者手術情況比較(x±s)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率與1年復發(fā)率比較[n(%)]

本次研究中發(fā)現(xiàn)，行HOLRBT治療的患者出血量相比行TURBT治療的患者更少，分析原因是因為TURBT手術需要術者具有較高的操作能力，若在術中未對電極汽化效應調整到最佳，就容易造成出血[5]，而本次研究中就有2例患者因該因素出現(xiàn)大量出血。另外我們還發(fā)現(xiàn)，HOLRBT術式的患者還能有效縮短患者的留置導尿管時間和膀胱沖洗時間。有研究指出[6]，TURBT手術容易造成患者術后低鈉血癥、膀胱穿孔和閉孔神經(jīng)反射等，研究人員也指出上述并發(fā)癥與術中使用電切時因高頻電流造成膀胱組織被穿透，引發(fā)周圍組織損傷；再加上高頻電極中夾雜低頻電流會引發(fā)神經(jīng)刺激，導致神經(jīng)損傷，尤其是閉孔神經(jīng)。本次研究中有2例患者因持續(xù)沖洗導致低鈉血癥，HOLRBT手術患者就較為少見(P＜0.01)。

綜上所述，經(jīng)尿道鈥激光治療膀胱側壁非肌層浸潤性膀胱癌效果滿意，在一定程度上能彌補經(jīng)尿道電切術帶來的并發(fā)癥，值得臨床推廣使用。