張丙建

053860河北省深州市醫(yī)院麻醉科

臨床治療老年股骨頸或股骨粗隆骨折患者常用治療手段之一是髖關節(jié)置換術；其中麻醉方式主要包括椎管內麻醉和全身麻醉[1]。以往臨床普遍認為全身麻醉應用價值較高，但有研究和臨床實踐表明全身麻醉能提升患者術后并發(fā)癥率[2]。文本研究老年髖關節(jié)置換術應用椎管內麻醉對比全身麻醉的優(yōu)劣勢，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年7月-2018年6月收治老年髖關節(jié)置換患者80例，隨機分為兩組各40例。觀察組男21例，女19例，年齡59～82歲，平均(69.03±4.9)歲。對照組男22例，女18例，年齡60～81歲，平均(68.54±5.73)歲。納入標準：均給予患者髖關節(jié)置換術；患者無并合疾??；患者及其家屬簽署知情同意書。比較兩組患者一般臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究通過倫理委員會批準后實施。

方法：①給予觀察組患者椎管內麻醉：術前叮囑患者8 h前禁飲禁食，術前30 min取5～10 mg地西泮肌注，并給予患者吸氧和心電監(jiān)護。指導患者側臥，消毒鋪巾，穿刺部位 L2～3，或 L3～4，將導管置入穿刺部位，置入深度4～5 cm；注入左旋布比卡因藥物，控制麻醉屏幕，控制T11；術中根據手術情況和麻醉平面調整局麻藥物用量。②給予對照組患者全身麻醉：術前準備與椎管內麻醉一致，給予患者生理鹽水或乳酸林格液滴注靜脈，麻醉用藥為依托咪酯、順式阿曲庫銨和取咪達唑侖等，插管成功，采用微量泵注入丙泊酚、瑞芬太尼。術中根據手術情況、肌松情況和麻醉深度調整麻醉藥用量。

評價指標：比較兩組患者手術時間、術后麻醉留觀時間、住院時間及術中出血量。術后30 d隨訪患者，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要為感染、血栓、心動過速、低血壓等其他心血管不良事件。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS 20.0軟件分析數據，以百分比(%)表示計數資料，用χ2檢驗；以(x±s)表示計量資料，用t檢驗。當P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者手術時間、術后麻醉留觀時間、住院時間及術中出血量比較：結果顯示，觀察組術后麻醉留觀時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者手術時間以及術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：隨訪數據顯示，觀察組血栓、心動過速與低血壓發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者其他心血管不良事件和感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

討 論

臨床常見疾病包括髖關節(jié)受損，老年群體發(fā)病率高。髖關節(jié)置換又稱人工髖關節(jié)置換，是治療老年髖關節(jié)受損主要的治療方式[3]。在老年髖關節(jié)置換術中需要對患者進行麻醉，目前臨床常用的麻醉方案有椎管內麻醉、全身麻醉，麻醉質量直接影響手術成功率[4]。兩種麻醉方式、效果、安全性存在較大的差異。椎管內麻醉能實現(xiàn)椎管內給藥，達到神經阻滯目的，能有效減少術后麻醉留觀時間；而全身麻醉通過靜脈滴注藥物，控制藥劑，實現(xiàn)全身麻醉，減輕患者手術負擔，但未能精準監(jiān)控患者各項生命體征。本次研究給予對照組全身麻醉，觀察組椎管內麻醉，結果顯示，觀察組觀術后麻醉留觀時間、住院時間(11.27±1.62)d均短對照組術后麻醉留觀時間(19.01±3.91)min、住院時間(15.02±2.54)d，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而兩組患者手術時間以及術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組血栓發(fā)生率、心動過速發(fā)生率與低血壓發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而兩組患者其他心血管不良事件和感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。研究結果表明，在老年髖關節(jié)置換術中應用椎管內麻醉比全身麻醉可減少住院時間以及術后麻醉留觀時間，并有效減少降低血栓、心動過速和低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生率。

表1 兩組患者手術時間、術后麻醉留觀時間、住院時間及術中出血量比較(x±s)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

綜上所述，在老年髖關節(jié)置換術中應用椎管內麻醉比全身麻醉良好，建議臨床廣泛應用。