徐仁洪

650011昆明市第一人民醫(yī)院，云南 昆明

神經(jīng)外科是醫(yī)院比較特殊的科室，所收治的患者多病情嚴(yán)重，且會由于麻醉、創(chuàng)傷以及高顱壓等諸多因素的影響而導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的意識障礙，同時(shí)會表現(xiàn)出不同程度的躁動(dòng)，進(jìn)而引起諸多的并發(fā)癥與不良反應(yīng)，如血壓與顱內(nèi)壓增高、再出血與非計(jì)劃性的脫管等，不利于患者的治療和康復(fù)。因而如何減輕神經(jīng)外科手術(shù)后患者的躁動(dòng)，減少各種不良反應(yīng)的發(fā)生是當(dāng)下神經(jīng)外科治療與護(hù)理過程中應(yīng)予以關(guān)注的焦點(diǎn)。美托咪定是一種應(yīng)用于神經(jīng)外科的新型麻醉藥物，由于其含有高選擇性的α2受體，使其能夠有效防止患者的躁動(dòng)和焦慮，能使患者在圍術(shù)期保持鎮(zhèn)靜和穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，對呼吸也無抑制作用[1-2]。本研究收治神經(jīng)外科手術(shù)患者100例，在圍麻醉期給予患者右美托咪定藥物，然后觀察并比較兩組患者手術(shù)效果及躁動(dòng)情況?，F(xiàn)將此次研究結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2017年2-12月收治神經(jīng)外科手術(shù)患者100例，將其隨機(jī)劃分為兩組，各50例。研究組男22例，女28例，年齡18～60歲，平均(39.6±2.8)歲。對照組男23例，女27例，年齡19～60歲，平均(39.8±2.5)歲。兩組患者在性別、平均年齡以及臨床癥狀等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間可進(jìn)行比較。

方法：兩組患者的麻醉誘導(dǎo)方法及所用藥物均相同，所用藥物為2 mg/kg丙泊酚、0.15 mg/kg的維庫溴銨以及0.75μg/kg的舒芬太尼，在氣管插管以后以輸注的方式給予患者1～3μg/mL的丙泊酚及0.02%瑞芬太尼，同時(shí)間斷給予患者0.05 mg/kg的維庫溴銨，在手術(shù)結(jié)束前20 min停止給藥。研究組患者于誘導(dǎo)前給予1.0μg/kg的右美托咪定，將其以生理鹽水進(jìn)行稀釋至50 mL，借助微量輸液泵于1 min內(nèi)將藥物泵入，隨后按照0.5μg/(kg·h)劑量進(jìn)行持續(xù)泵入，在手術(shù)結(jié)束前的20 min停止給藥。研究組患者在誘導(dǎo)前所用生理鹽水、劑量以及時(shí)間等相關(guān)處理均與對照組相同。

評價(jià)指標(biāo)：觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間以及拔管時(shí)間等，并對患者在圍麻醉期的躁動(dòng)情況進(jìn)行評價(jià)，相應(yīng)分為4個(gè)等級：①0級：患者保持安靜且能積極配合；②Ⅰ級：患者肢體有輕度躁動(dòng)，經(jīng)語言安慰后能夠控制；③Ⅱ級：患者表現(xiàn)躁動(dòng)并且具有反抗行為；④Ⅲ級：患者表現(xiàn)出激烈的掙扎，且需要多人看護(hù)。躁動(dòng)率=(Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級)例數(shù)/總病例數(shù)[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS19.0分析統(tǒng)計(jì)軟件對此次研究所記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對其中的計(jì)量資料以(x±s)表示，并予以t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，并施以χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05則表示對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者圍麻醉期相關(guān)指標(biāo)比較：研究組患者蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)的時(shí)間以及拔管時(shí)間均比對照組明顯偏短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者圍麻醉期躁動(dòng)情況比較：研究組患者躁動(dòng)率10.0%，比對照組患者的68.0%明顯偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.294，P=0.007，P＜0.05)，見表2。

討 論

神經(jīng)外科患者的病情多危重，手術(shù)后常會出現(xiàn)一定程度的精神與意識功能障礙，并會引發(fā)頻繁的躁動(dòng)，降低治療的依從性。如果不能充分給予患者鎮(zhèn)靜治療，將極易引起患者的血壓與顱內(nèi)壓的增高，心率出現(xiàn)劇烈的波動(dòng)，增加氧氣的消耗，減少腦灌注，嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)引發(fā)腦出血等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。但鎮(zhèn)靜治療如果過度，將不利于對患者的病情及神志進(jìn)行評估，使得機(jī)械通氣時(shí)間延長，同時(shí)增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。因而如何減輕神經(jīng)外科手術(shù)后患者的躁動(dòng)，減少各種不良反應(yīng)的發(fā)生是當(dāng)下神經(jīng)外科治療與護(hù)理過程中應(yīng)予以關(guān)注的焦點(diǎn)。

表1 兩組患者圍麻醉期相關(guān)指標(biāo)比較(min)

表2 兩組患者圍麻醉期躁動(dòng)情況比較(n)

右美托咪定是一種應(yīng)用于神經(jīng)外科的新型麻醉藥物，由于其含有高選擇性的α2受體，使其能夠有效防止患者的躁動(dòng)和焦慮，能使患者在圍術(shù)期保持鎮(zhèn)靜和穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，對呼吸也無抑制作用[3]。此次研究結(jié)果表明，研究組患者蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間以及拔管時(shí)間均比對照組明顯偏短，且蘇醒期患者的躁動(dòng)情況也比對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示右美托咪定在神經(jīng)外科介入治療中的鎮(zhèn)靜效果顯著，有利于減少患者躁動(dòng)，提升其治療與護(hù)理的依從性。

綜上所述，右美托咪定應(yīng)用于神經(jīng)外科介入治療的臨床效果顯著，有助于保證手術(shù)的順利實(shí)施，提升手術(shù)效果，改善患者蘇醒情況，并能減少其蘇醒期的躁動(dòng)，具有較好的麻醉效果，因而值得在臨床上推廣應(yīng)用。