幸海均

518000深圳市福田區(qū)新興社區(qū)健康服務中心，深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 深圳

在臨床中，難治性高血壓屬于一種特殊類型的高血壓，患者大多伴有嚴重的靶器官受損，預后相對較差。相關研究結果顯示，難治性高血壓在高血壓患者中所占的比例達到15%到18%。在臨床中難治性高血壓治愈難點就是對患者生活方式的改變和藥物治療依從性的提高。相關研究顯示，對難治性高血壓患者采取慢性病聯(lián)合門診措施，可以顯著提升治療效果，并且改善患者的血壓情況和服藥依從性[1]。為此，本文主要探討慢性病聯(lián)合門診在難治性高血壓患者中應用的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年4月收治難治性高血壓患者240例，按照隨機原則，分對照組和試驗組，每組120例。其中對照組患者中男62例，女58例；年齡51～76歲，平均(64.7±2.6)歲；平均病程(4.8±1.5)年。對照組患者中男57例，女63例；年齡52～74歲，平均(64.3±2.3)歲；平均病程(4.6±1.4)年。兩組患者在性別、年齡以及病程等方面的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：對照組患者給予常規(guī)門診治療，所有患者在中心全科門診以及綜合醫(yī)院心內科或者高血壓門診進行就診，全科醫(yī)師應該根據(jù)患者的病情需求對患者及時提出轉診的建議，由患者自己前往上級醫(yī)院進行進一步的診斷治療，全科醫(yī)生需要對患者進行后續(xù)的隨訪管理[2]。試驗組患者采取慢性病聯(lián)合門診措施，患者在全科醫(yī)師的安排下以定期慢性病聯(lián)合門診的形式就診，并且由協(xié)作醫(yī)院的專家與全科醫(yī)師共同對患者制定出一個個體化的治療方案，對患者建立個人資料庫，并進行長期的追蹤訪問，長期追蹤訪問的主要內容有生活方式指導、監(jiān)督服藥、定期檢測血壓以及下次聯(lián)合門診時間的預約等[3]。全科醫(yī)生應該按照患者的臨床需要對患者進行轉診或者聯(lián)系住院治療，要參與患者轉診后住院的查房，并要對整治過程進行熟悉。轉診患者在血壓控制平穩(wěn)之后再轉回聯(lián)合門診進行后續(xù)的治療和長期隨訪[4]。

觀察指標：對兩組患者血壓控制情況、治療依從性和治療效果進行對比分析。

統(tǒng)計學方法：本文所有數(shù)據(jù)采取SPSS20.0軟件進行處理和分析，計量資料用(x±s)來表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者干預前后血壓控制情況對比：干預之后，試驗組患者的收縮壓和舒張壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者治療效果比較：試驗組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者生活方式和治療依從性比較：干預之后，兩組患者的生活方式和治療依從性相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者干預前后血壓控制情況對比(x±s)

表2 兩組患者治療效果比較(n)

表3 兩組患者生活方式和治療依從性比較[n(%)]

討 論

難治性高血壓屬于一種特殊類型的高血壓，患者大多伴有嚴重的靶器官受損，預后相對較差。相關研究結果顯示[5]，難治性高血壓在高血壓患者中所占的比例達到15%～18%。難治性高血壓的病因和發(fā)病機制相對比較復雜，歸納起來主要是患者自身軀體疾病、生活方式不健康、疾病多和服藥多、藥物之間相互干擾等[6]。對于難治性高血壓主要采取藥物進行治療，在對患者進行藥物治療時，要對患者的實際病情、血壓水平、并發(fā)癥等進行綜合考慮[7，8]，要和患者多進行交流溝通，讓患者對難治性高血壓的防治知識進行全面了解，讓患者意識到合理治療難治性高血壓的重要性，可以選擇作用機制不同、降低不良反應并且作用相互補的降壓藥物聯(lián)合使用[9]，這樣才可以讓患者的服藥依從性得到提高，為疾病的康復打好基礎。相關研究顯示[10]：對難治性高血壓患者采取慢性病聯(lián)合門診措施，可以顯著提升治療效果，并且改善患者的血壓情況和服藥依從性。本文研究顯示：①在血壓控制方面。干預之后，試驗組患者的收縮壓和舒張壓明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。②在治療效果方面。試驗組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。③在生活方式和服藥依從性改變方面，干預之后，兩組患者的生活方式和治療依從性相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

總之，對難治性高血壓患者采取慢性病聯(lián)合門診措施，可以顯著提高治療效果，并且可以顯著改善患者的血壓情況和治療依從性，在臨床中值得大力推廣使用。