戚學(xué)政

102200北京市昌平區(qū)中醫(yī)院骨科

脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折屬于常見骨折類型，一般是由外傷引起的，可分為閉合性骨折與開放性骨折兩種類型[1]。因股骨下端軟組織覆蓋少，外加血運(yùn)相對不佳，因此極易造成骨折不愈合，及時采取手術(shù)治療至關(guān)重要。臨床治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的手術(shù)主要包括兩種，即交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)[2]、微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)。不同的手術(shù)獲得的效果也各不相同，為提升臨床治療效果，2016年2月-2018年5月收治脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者84例，探討實(shí)施不同手術(shù)治療的臨床價值，匯總?cè)缦隆?/p>

資料與方法

2016年2月-2018年5月收治脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者84例，依照雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)均分為兩組。參照組男22例，女20例；平均年齡(35.61±8.36)歲；致傷原因：摔傷8例，工傷16例以及車禍傷18例。干預(yù)組男23例，女19例；平均年齡(35.92±8.42)歲；受傷類型：摔傷9例，工傷14例以及車禍傷19例。兩組各項基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①參照組：行交鎖髓內(nèi)釘治療：對患者實(shí)施全麻，麻醉起效后屈髖屈膝蓋，手法復(fù)位脛骨下端骨折，以皮點(diǎn)式復(fù)位固定，由膝前中間行一縱向切口，應(yīng)用尖椎打通髓腔，根據(jù)術(shù)前測量獲得的髓腔直徑實(shí)施擴(kuò)髓處理，選取適宜的髓內(nèi)釘植入，先將遠(yuǎn)端鎖釘鎖定，其后將近端鎖釘鎖住，在C臂機(jī)的透視下對內(nèi)釘處于脛骨下段髓腔內(nèi)的情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，待令人滿意后再常規(guī)關(guān)閉切口。②干預(yù)組：行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)：對患者行連續(xù)硬膜外麻醉后，于透視作用下對患肢骨折處手動復(fù)位，在患者皮膚間與骨折近端內(nèi)側(cè)鋼板行一標(biāo)記，接著在皮膚上緣作一長度2 cm的橫弧形切口，切開深筋膜后確保其與骨膜間產(chǎn)生一條潛行通道，將鎖釘鋼板置入，一旦發(fā)現(xiàn)骨折塊，需盡快使其復(fù)位。完成上述操作后應(yīng)用克氏針將鋼板兩端固定，將型號相同的鋼板套入克氏針后將標(biāo)記做好，切開皮膚，長度保持在0.5 cm，待鉆孔后將螺釘擰入固定。兩組術(shù)后處理措施相同，沖洗切口并行止血縫合干預(yù)，于切口內(nèi)放置引流條，應(yīng)用無菌敷料包扎。術(shù)后指導(dǎo)患者將患肢抬高，并常規(guī)給予抗生素，時間3～5 d，防止感染。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照膝關(guān)節(jié)功能評分(HSS)判定手術(shù)療效[3]。①顯效：HSS評分85～100分；②有效；HSS評分60～84分；③無效：HSS評分＜60分。

觀察指標(biāo)：①手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院時間與骨折愈合時間。②術(shù)后并發(fā)癥：畸形愈合、關(guān)節(jié)疼痛、延遲愈合、感染。

統(tǒng)計方法：利用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，(x±s)表示計量資料，用t檢驗；n(%)表示計數(shù)資料，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

手術(shù)指標(biāo)：除術(shù)中出血量與住院時間外，兩組手術(shù)指標(biāo)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

治療效果：參照組總療效低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

術(shù)后并發(fā)癥：兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

在下肢骨折中，脛骨遠(yuǎn)端骨折比較常見，其具有比較特殊的解剖結(jié)構(gòu)，因此骨折易造成多處軟組織損傷。大部分脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折均因外部因素引起，外加股骨下段血液含量低，易出現(xiàn)骨折不完全愈合與再次骨折等情況，因此臨床治療的難度大，手術(shù)要求也相應(yīng)提高。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比(x±s)

表2 兩組療效對比[n(%)]

交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的原理在于利用髓內(nèi)釘以及髓內(nèi)骨壁相嵌的特點(diǎn)發(fā)揮出治療作用，這種治療方式滿足生物學(xué)力學(xué)特性，不僅能促進(jìn)骨折復(fù)位，積極預(yù)防骨折固定后出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)等情況，且穩(wěn)定性佳。但術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其是術(shù)后感染、淺表感染與切口延遲愈合等，不僅降低了手術(shù)整體療效，還會增加患者的身心痛苦。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的逐漸提升，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，這種手術(shù)能將生物內(nèi)固定鋼板技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)有效結(jié)合，在治療時借助關(guān)節(jié)鏡明確關(guān)節(jié)內(nèi)受損情況，將淤血及碎骨及時清除，能使畸形愈合、關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥顯著降低；另外，術(shù)中操作無須將軟組織與骨膜大面積剝離[4]，因此能加速斷骨愈合，安全性高，不會損傷到神經(jīng)與局部血管，還可有效改善局部血供。研究結(jié)果顯示干預(yù)組整體手術(shù)療效優(yōu)于參照組，其中手術(shù)時間和骨折愈合時間與參照組比較均較短(P＜0.05)，說明干預(yù)組采取的手術(shù)能保障精準(zhǔn)操作，縮短手術(shù)時間的同時能使手術(shù)成功進(jìn)行，進(jìn)而促進(jìn)骨折愈合，使患者早日回歸正常的生活；研究還發(fā)現(xiàn)兩組總療效對比存在差異，其中干預(yù)組高達(dá)95.2%，參照組81%，盡管參照組總療效大體上令人滿意，但與干預(yù)組相比依舊存在較大的差距，進(jìn)一步說明微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)療效優(yōu)勢明顯，能滿足患者的治療需求。最后，通過比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率得知，參照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率23.8%，高于干預(yù)組的7.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，再次證實(shí)干預(yù)組治療方案可行性高，能減少并發(fā)癥，使患者術(shù)后早日痊愈。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比[n(%)]

總之，對脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)效果顯著，安全高效，能減少并發(fā)癥，使患者獲得良好的預(yù)后。