劉鑫

100102北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院耳鼻喉科

臨床上根據(jù)疾病分型，將中耳炎主要分為單純型、膽脂瘤型等。其膽脂瘤型發(fā)生率較多，在臨床治療中主要表現(xiàn)為鼓膜或深部骨質(zhì)等出現(xiàn)化膿性炎癥，若耳內(nèi)長期或間歇流膿，使鼓膜發(fā)生穿孔、聽力下降，嚴(yán)重時引發(fā)顱內(nèi)、顱外并發(fā)癥，若沒有及時治療或治療效果不理想，讓患者承受較大程度的痛苦，極可能發(fā)生顱內(nèi)感染甚危及患者的生命[1]。慢性化膿性中耳炎目前的發(fā)病率較高，患者多會表現(xiàn)出不同程度的鼓膜穿孔和聽力下降，嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)顱內(nèi)、外并發(fā)癥，直接威脅其生命健康。臨床中膽脂瘤型中耳炎一旦確診需立即進行手術(shù)準(zhǔn)備，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，確保患者安全健康。常規(guī)的鼓室成形術(shù)療法雖不會對患者聽力造成傷害，但在術(shù)后具有較高風(fēng)險。不斷發(fā)展的耳內(nèi)鏡手術(shù)為膽脂瘤型中耳炎提供新的治療途徑，有效率大大提高[2]。耳內(nèi)鏡手術(shù)不僅能細致觀察患者的鼓膜穿孔，徹底清除病變部位，而且該方法還能有效縮小手術(shù)創(chuàng)口，降低給患者機體帶來的損傷，有助于術(shù)后的恢復(fù)[3]。本研究將使用耳內(nèi)鏡手術(shù)法治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎，考察其臨床效果。

資料與方法

2014年6月-2017年10月收治慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者80例，男52例，女28例；年齡53～80歲，平均(60.2±5.4)歲。隨機平分對照組和治療組。所納入患者均符合慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)院倫理委員會審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他缺陷性疾??；伴嚴(yán)重肝、腎功能不全；妊娠或者哺乳期女性；認知功障礙，無法配合術(shù)后檢查項目。對兩組數(shù)據(jù)進行對比研究，在年齡、性別等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

治療方法[4，5]：對照組患者采用常規(guī)的鼓室形成術(shù)治療。而治療組采用耳內(nèi)鏡手術(shù)療法：首先在術(shù)前對耳道進行消毒，取仰臥部位，全麻。針對上鼓室及鼓竇區(qū)膽脂瘤患者，在顯微鏡下入耳內(nèi)，切口，并分離鼓耳道皮瓣，確保耳腔充分暴露，在耳內(nèi)鏡下徹底清理病灶。對中鼓室及后鼓室內(nèi)膽脂瘤需在顯微鏡下將耳內(nèi)常規(guī)切口，鼓耳道皮瓣分離，在直視下將患者耳內(nèi)病變組織予以徹底清除并在耳內(nèi)置入耳內(nèi)鏡，徹底清理膽脂瘤。對鼓竇、乳突腔膽脂瘤患者，根據(jù)病灶情況選擇改良的完整式乳突根治術(shù)，將耳內(nèi)鏡直接放入耳中，將病灶從耳道后鼓室清理后進行鼓室成形術(shù)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)療效分3級，即顯效、有效及無效。①顯效：患者治療后癥狀消失；②有效：臨床癥狀基本消失；③無效：臨床癥狀無改善，甚者加重。

統(tǒng)計學(xué)方法：對治療后所得結(jié)果用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，用(x±s)表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，用率(%)表示。組間若P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床效果：通過治療后對照組總有效率72.5%，治療組治療后總有效率達95%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果可知，耳內(nèi)鏡手術(shù)治療后其效果更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

術(shù)后的并發(fā)癥比較：對照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥5例，治療組發(fā)生并發(fā)癥2例，對照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于治療組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎作為臨床耳鼻喉科中較嚴(yán)重且普遍的一類耳科病，因中耳部位中鼓室、上鼓室、乳突或巖尖處脫落大量的鱗狀上皮組織堆積并向四周擴大，不斷破壞中耳聽力結(jié)構(gòu)及相近骨質(zhì)甚破壞其血管與神經(jīng)部位，使患者面神經(jīng)出現(xiàn)麻痹，也可能使顱內(nèi)發(fā)生擴張，威脅患者生命健康及安全。因此，耳內(nèi)鏡手術(shù)主要有手術(shù)視野開闊、高分辨率、多視角、創(chuàng)傷小等特征。與保守治療外科術(shù)相比，其效果更佳。隨不斷發(fā)展的內(nèi)鏡手術(shù)，耳內(nèi)鏡手術(shù)療法效果更理想。本次研究顯示，耳內(nèi)鏡對患者鼓膜進行穿孔觀察更清楚，提高了鼓膜修補效果；相比傳統(tǒng)療法耳內(nèi)鏡視野廣，對病變組織清除也有一定促進作用[6]。因此，手術(shù)作為臨床治療該病的首選方法之一，展開積極的手術(shù)治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎是其關(guān)鍵。

表1 兩組臨床效果比較(n)

表2 兩組并發(fā)癥比較(n)

本研究表明對照組患者治療后總有效率72.5%，治療組患者則高達95%，治療組治療的總有效率較高，耳內(nèi)鏡術(shù)應(yīng)用組治療效果更明顯，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明耳內(nèi)鏡術(shù)對患者治療的效果明顯，具有確切的臨床療效。

綜上所述，應(yīng)積極采取措施對慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎癥患者進行及時治療可顯示出治療的優(yōu)越性，更有助于對并發(fā)癥控制，在臨床中具有一定指導(dǎo)價值，為臨床治療提供理想的治療方式，值得臨床推行。