劉鴻 王莉敏(通訊作者)

430050武漢市漢陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科

血管性癡呆(VD)是一種認(rèn)知功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙的綜合征，主要因?yàn)楦鞣N腦血管疾病所致腦組織嚴(yán)重?fù)p傷而產(chǎn)生，其臨床癥狀為記憶力、認(rèn)知功能、情緒行為等呈顯著性減退表現(xiàn)，不但嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，對患者家庭及社會(huì)也會(huì)造成較大負(fù)擔(dān)[1]。因此疾病早期階段采取積極有效的治療措施對于患者認(rèn)知功能改善和提高日常生活能力有很重要的意義[2]。故本研究擬對血管性癡呆患者采用奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療，觀察療效，并分析用藥安全性。

資料與方法

2016年10月-2018年2月收治VD患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分兩組。對照組30例，男20例，女10例；平均年齡(57.6±7.2)歲；平均病程(5.7±2.1)個(gè)月。觀察組30例，男18例，女12例；平均病程(5.8±2.3)個(gè)月；平均年齡(58.5±7.4)歲。兩組患者性別、病程、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

治療方法：入院后為對照組患者采取常規(guī)措施，包括抗血管內(nèi)血小板積蓄、保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞、改善腦組織循環(huán)狀態(tài)等。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用奧拉西坦、尼莫地平聯(lián)合治療，具體用法：奧拉西坦4.0 g，溶于250 mL生理鹽水溶液中靜脈滴注治療，1次/d；尼莫地平40 mg口服治療，3次/d。兩組療程均為21 d。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：對兩組患者藥物治療效果根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)予以判斷[3]。①臨床控制：患者相關(guān)臨床癥狀完全消失，日常生活可自理，對常識性問題可正確回答；②顯效：患者相關(guān)臨床癥狀較治療前明顯改善，日常生活基本可自理；③有效：患者臨床癥狀較治療前有一定好轉(zhuǎn)，日常生活自理能力較前有所改善；④無效：臨床癥狀、日常生活能力均未出現(xiàn)明顯改善，且有進(jìn)一步惡化趨勢。

觀察指標(biāo)：采用簡易智能狀態(tài)量表(MMSE)檢測兩組患者治療前后認(rèn)知功能變化，采用日常生活活動(dòng)能力評分(ADL)表檢測兩組患者治療前后ADL變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0軟件包分析，兩組間計(jì)量資料比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療總有效率在兩組間的比較：觀察組治療總有效率93.3%，明顯高于對照組的76.7%(P＜0.05)，見表1。

治療前后MMSE、ADL變化在兩組間的比較：治療前兩組MMSE、ADL比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組MMSE、ADL均明顯升高(P＜0.05)，且治療后觀察組與對照組比較，升高更明顯(P＜0.05)，見表2。

不良反應(yīng)：兩組患者治療期間僅出現(xiàn)皮膚瘙癢、頭暈、惡心等輕微不良反應(yīng)，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

討 論

目前關(guān)于VD的發(fā)病作用機(jī)制仍未研究清晰，多數(shù)研究人員認(rèn)為VD與大腦海馬回出現(xiàn)缺血性病理改變、丘腦生理功能嚴(yán)重障礙以及左側(cè)皮質(zhì)出現(xiàn)缺血改變等因素有著密切的聯(lián)系。早期改善VD患者腦組織循環(huán)狀態(tài)、促進(jìn)腦組織生理代謝過程、預(yù)防疾病再發(fā)等可明顯緩解相關(guān)臨床癥狀及體征，有效阻止疾病病情逐漸進(jìn)展。

表1 兩組療效比較[n(%)]

表2 兩組治療前后NIHSS、ADL變化比較(x±s，分)

尼莫地平是常用治療VD患者的藥物，也是一種鈣離子通道阻滯劑，其可有效擴(kuò)張腦組織血管，從而顯著改善腦血管調(diào)控生理功能，同時(shí)還可阻止腦血管出現(xiàn)異常收縮、減輕腦組織缺血等[4]。此外，臨床應(yīng)用尼莫地平治療VD不但可獲得較好的治療效果，還不會(huì)對患者腦組織生理代謝過程造成不利影響，其可有效避免腦神經(jīng)細(xì)胞受到缺氧缺血等病理改變的損傷[5]。奧拉西坦則是一種吡拉西坦類似物，其可在大腦海馬及大腦皮層等區(qū)域發(fā)揮藥理作用，有效激活膽堿能系統(tǒng)以及蛋白激酶等生理學(xué)活性功能，進(jìn)而起到改善腦組織能量代謝過程的藥理效應(yīng)，同時(shí)還可顯著改善抽象概括力、定向力及記憶力等認(rèn)知功能[6]。本研究顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，且觀察組治療后ADL、MMSE較對照組治療后升高更顯著(P＜0.05)，嚴(yán)重不良反應(yīng)在兩組患者治療期間均未出現(xiàn)。由此可知，奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療VD療效顯著，可明顯提高認(rèn)知功能及日常生活能力，且藥物治療安全性較高，值得臨床廣泛應(yīng)用。