林朝雄 謝禮柏(通訊作者)

409800重慶市酉陽縣人民醫(yī)院，重慶 酉陽

本次研究重點(diǎn)探究硬膜外麻醉和氣管插管全身麻醉在臨床中的效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年10月收治老年髖部骨折手術(shù)患者94例，將采用硬膜外麻醉的作為A組，將采用氣管插管全身麻醉的作為B組。A組47例，男19例(40.43%)，女28例(59.57%)；年齡59～79歲，平均年齡(67.44±2.37)歲；其中合并高血壓22例，合并糖尿病14例；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)40例。B組47例，男16例(34.04%)，女31例(65.96%)；年齡60～78歲，平均年齡(67.92±2.41)歲；其中合并高血壓18例，合并糖尿病16例；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)42例。兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合髖部手術(shù)指征；②本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或患者家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者[1]；②合并老年癡呆、精神障礙、語言障礙等患者。

方法：針對(duì)合并高血壓的患者在術(shù)前進(jìn)行降壓治療。針對(duì)合并糖尿病患者術(shù)前使用胰島素降糖治療。血壓、血糖下降至正常范圍方可開展手術(shù)。A組：從患者L2～3間隙進(jìn)針，確定硬膜外腔已經(jīng)進(jìn)入穿刺針后，選取腰穿刺針通過硬膜外穿刺針進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下腔，等腦脊液流出之后，將1%羅哌卡因10 mg等溶液注入，將腰麻針取出后放3 cm硬膜外導(dǎo)管于頭端，根據(jù)手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短可考慮增加2%的利多卡因。完成手術(shù)中為患者采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，將0.75%布比卡因30 mL加入生理鹽水至200 mL，連續(xù)量2 mL，患者自控量3 mL，時(shí)間控制在10 min。注意觀察患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用情況。B組：使用芬太尼、阿曲庫銨、依托咪酯、咪達(dá)唑侖對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，完成麻醉誘導(dǎo)后，對(duì)患者行氣管插管，完成氣管插管后機(jī)械通氣，根據(jù)每一個(gè)患者的麻醉深度對(duì)患者的麻醉藥濃度、速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)靜脈間斷性注射羅庫溴銨10～20 mg以保證患者肌肉的持續(xù)松弛。術(shù)后為患者采用靜脈自控鎮(zhèn)痛，將氯諾昔康、舒芬太尼加入生理鹽水，連續(xù)量4 mL，自控量3 mL，時(shí)間控制為10 min。

觀察指標(biāo)：①完全麻醉：整個(gè)治療過程患者無任何疼痛感；②良好麻醉：整個(gè)治療過程患者出現(xiàn)輕微疼痛或不適，但能耐受手術(shù)；③有效麻醉：整個(gè)治療過程患者疼痛明顯，但可忍受至治療結(jié)束；④無效麻醉：治療過程患者疼痛難忍，治療無法繼續(xù)。總有效率=(完全麻醉+良好麻醉+有效麻醉)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括低血壓、心率過慢、缺氧。

對(duì)比兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)對(duì)患者的疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)分[2]，分為4個(gè)級(jí)別，無疼痛為0分；輕度疼痛為1～3分；中度疼痛為4～6分；重度疼痛為7～10分。最高分10分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的處理與對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以n(%)形式表示，通過χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料則以(x±s)的形式來表示，通過t檢驗(yàn)。只有滿足P＜0.05時(shí)，才可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對(duì)比兩組麻醉效果：A組總有效率97.87%，對(duì)照組總有效100.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P＞0.05)，見表1。

對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：A組不良反應(yīng)發(fā)生3例(6.38%)，明顯少于對(duì)照組的9例(19.15%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組麻醉效果對(duì)比(n)

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(n)

對(duì)比兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果：B組術(shù)后NRS評(píng)分(2.21±0.79)分，與A組的NRS評(píng)分(0.11±0.05)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.462，P＜0.05)。

討 論

由于老年人骨質(zhì)疏松明顯，骨骼抗損傷、抗打擊的能力下降，而髖部是人體從骨盆向骨骼過渡的區(qū)域，是人體重要的負(fù)重部位，由于在骨質(zhì)疏松時(shí)強(qiáng)度急劇下降，非常容易發(fā)生骨折[3]。針對(duì)老年患者髖部骨折的治療，以手術(shù)治療為主，而麻醉很大程度上關(guān)系到手術(shù)效果以及術(shù)后鎮(zhèn)痛，因此選擇合適的麻醉方式十分重要。

在本次研究中，A組總有效率93.62%，對(duì)照組總有效率89.36%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P＞0.05)。A組不良反應(yīng)發(fā)生3例(6.38%)，明顯少于對(duì)照組的9例(19.15%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。硬膜外麻醉的麻醉速度快，還可有效延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，可起到良好的麻醉效果。氣管插管全身麻醉雖然也能夠起到良好麻醉效果，但是由于老年患者身體機(jī)能比較差，在麻醉誘導(dǎo)以及拔管時(shí)可能出現(xiàn)比較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。硬膜外麻醉還有利于術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，因此術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果更好[4]。在本次研究中，B組術(shù)后NRS評(píng)分(3.41±0.79)分，與A組NRS評(píng)分(0.11±0.50.04)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.462，P＜0.05)。

綜上所述，硬膜外麻醉和氣管插管麻醉都可起到良好麻醉效果，但是采用硬膜外麻醉髖部骨折老年患者的不良反應(yīng)更少，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更好。