郭雅彬

415000湖南省常德市第一人民醫(yī)院

多囊卵巢綜合征屬于臨床婦科的常見病，患病人群以育齡婦女為主，以月經(jīng)周期不規(guī)律、多毛、肥胖、不孕等為主要臨床癥狀[1]，若不及時(shí)對(duì)患者實(shí)施有效治療，易對(duì)患者身心健康及家庭和諧產(chǎn)生一定的消極影響[2-3]。對(duì)多囊卵巢綜合征不孕患者分別實(shí)施炔雌醇環(huán)丙孕酮片、炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合促排卵法治療，以探究炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合促排卵法的療效，報(bào)告如下。

資料與方法

2014年5月-2017年5月收治多囊卵巢綜合征不孕患者88例，經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及88例患者同意后開展研究，結(jié)合治療方法的不同將其分為單一組(40例)、聯(lián)合組(48例)。聯(lián)合組48例，年齡23～38歲，平均(30.75±3.25)歲；不孕時(shí)間4～8年，平均(5.36±1.02)年。單一組40例，年齡22～39歲，平均(30.69±3.32)歲；不孕時(shí)間4～7年，平均(5.40±1.10)年。單一組和聯(lián)合組患者的資料經(jīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：單一組40例患者應(yīng)用炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，于患者月經(jīng)結(jié)束后第5天給予其口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片，1片/d，連續(xù)口服3周停藥，待患者發(fā)生撤退性出血后的第6天，繼續(xù)給予患者口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片，連續(xù)治療3個(gè)周期。聯(lián)合組48例患者應(yīng)用炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合促排卵法治療，炔雌醇環(huán)丙孕酮片的療法同單一組患者，炔雌醇環(huán)丙孕酮片口服3個(gè)周期后，給予患者促排卵法治療，即于患者月經(jīng)第5天給予其口服2.5 mg來曲唑(1次/d)，連續(xù)口服5 d，并于第10、12、14天給予患者注射50～75 U尿促性腺激素，對(duì)患者排卵情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)卵泡直徑＞18 mm時(shí)，給予患者注射人絨毛膜促性腺激素10 000 U，以刺激排卵，并指導(dǎo)患者性生活。

評(píng)估指標(biāo)：研究對(duì)比單一組和聯(lián)合組患者的排卵周期、受孕率及周期排卵率，并比較聯(lián)合組患者治療前后的卵巢體積、性激素水平、卵泡數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行指標(biāo)對(duì)比，計(jì)量資料(x±s，排卵周期、卵巢體積、性激素水平、卵泡數(shù))或計(jì)數(shù)資料(%，受孕率及周期排卵率)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別選擇t檢驗(yàn)(組內(nèi)、組間比較分別選擇配對(duì)、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn))或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對(duì)比分析聯(lián)合組患者治療前后的卵巢體積、卵泡數(shù)：聯(lián)合組患者治療后卵巢體積、卵泡數(shù)相比治療前均明顯降低(P＜0.05)，見表1。

對(duì)比分析聯(lián)合組患者治療前后的性激素水平：聯(lián)合組患者治療后睪酮、黃體生成素、促卵泡成熟激素水平相比治療前均明顯降低(P＜0.05)，見表2。

對(duì)比分析單一組和聯(lián)合組患者的排卵周期、受孕率及周期排卵率：聯(lián)合組患者的排卵周期(17.41±1.52)d，臨床妊娠率27.08%(13/48)，周期排卵率83.33%(40/48)；單一組患者的排卵周期(28.65±1.36)d，臨床妊娠率10.00%(4/40)，周期排卵率42.50%(17/40)。

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者的排卵周期相比單一組明顯更短，且受孕率及周期排卵率相比單一組明顯更高(P＜0.05)。

表1 聯(lián)合組患者治療前后的卵巢體積、卵泡數(shù)對(duì)比

表2 聯(lián)合組患者治療前后的性激素水平對(duì)比

討 論

較多研究顯示[4-6]，隨著人們生活壓力的增加以及生活節(jié)奏加快等因素，多囊卵巢綜合征的患病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，多囊卵巢綜合征易引起排卵障礙，導(dǎo)致機(jī)體不孕，所以，對(duì)該類疾病患者實(shí)施有效醫(yī)治十分必要。

藥物療法是治療多囊卵巢綜合征不孕的常用手段，以往，臨床常對(duì)患者使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片，雖然該藥物具有一定的療效，可在一定程度上促進(jìn)卵泡發(fā)育，并能抑制促性腺激素分泌，但較多研究顯示[7]，單純對(duì)患者應(yīng)用該藥物的效果較為緩慢，不能有效提高患者受孕率，所以較多學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)在炔雌醇環(huán)丙孕酮片的基礎(chǔ)上對(duì)患者使用促排卵治療。本研究對(duì)多囊卵巢綜合征不孕患者分別實(shí)施炔雌醇環(huán)丙孕酮片、炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合促排卵法治療，研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者實(shí)施促排卵治療后，患者的排卵周期明顯縮短，且受孕率及周期排卵率明顯提高。出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于來曲唑聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素治療可顯著抑制雌激素的負(fù)反饋?zhàn)饔?，從而在一定程度上增加卵泡刺激素的分泌量，?duì)卵泡正常生長發(fā)育具有較好的促進(jìn)作用，最終在一定程度上縮短排卵周期，同時(shí)該療法可有效降低黃體生成素的分泌量，從而達(dá)到抑制雄激素合成及釋放的效果，對(duì)緩解患者臨床癥狀具有較積極的影響[8-12]。因此，對(duì)多囊卵巢綜合征不孕患者實(shí)施炔雌醇環(huán)丙孕酮片配合促排卵治療十分可行，可顯著改善患者月經(jīng)不規(guī)律現(xiàn)象，提高患者受孕率。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合組患者治療后卵巢體積、卵泡數(shù)相比治療前均明顯降低，且治療后睪酮、黃體生成素、促卵泡成熟激素水平相比治療前均明顯降低，這提示在炔雌醇環(huán)丙孕酮片的基礎(chǔ)上對(duì)患者加用促排卵法治療可顯著縮小卵巢體積，減少卵泡數(shù)，并可在一定程度上降低患者性激素水平，對(duì)改善患者病情具有十分積極的意義。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合組患者的排卵周期[(17.41±1.52)d]比單一組[(28.65±1.36)d]明顯更短，且受孕率(27.08%)及周期排卵率(83.33%)相比單一組(10.00%、42.50%)明顯更高，這亦提示在炔雌醇環(huán)丙孕酮片的基礎(chǔ)上對(duì)患者加用促排卵法治療可顯著縮短排卵周期，提高受孕率及周期排卵率，有助于改善患者不孕癥狀。

綜上所述，對(duì)多囊卵巢綜合征不孕患者實(shí)施炔雌醇環(huán)丙孕酮片配合促排卵法治療的效果更佳，更有助于提高患者受孕率，值得各醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用。