何明武

558200貴州省獨山縣人民醫(yī)院，貴州 獨山

重癥醫(yī)學科是醫(yī)院重要的科室，主要收治危急重癥病患，在疾病治療過程中，為了確保患者的呼吸道順暢，常常要采取氣管切開術(shù)，以開放患者氣道，讓患者血氧維持在正常水平[1]。然而，常規(guī)氣管切開術(shù)因為操作復雜、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，因此逐漸被新的技術(shù)取代。最近幾年，在基層醫(yī)院重癥醫(yī)學科中，逐漸推廣經(jīng)皮氣管穿刺切開術(shù)，在實際中獲得了顯著的應用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年4月-2018年3月收治需行氣管切開危重癥患者32例，所有患者家屬均簽署知情同意書。按照患者入院先后順序隨機分成兩組，每組各16例。觀察組男12例，女4例；年齡22～64歲，平均年齡(45.2±3.1)歲；疾病類型：多發(fā)創(chuàng)傷6例，重癥顱腦損傷6例，慢性呼吸衰竭2例，高位截癱2例。對照組男14例，女2例；年齡20～62歲，平均年齡(44.8±3.3)歲；疾病類型：多發(fā)創(chuàng)傷5例，重癥顱腦損傷7例，慢性呼吸衰竭3例，高危截癱1例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組在術(shù)前均了解患者的基本情況，為患者及家屬講解手術(shù)目的、必要性及可能出現(xiàn)的不良情況[2]。準備好手術(shù)中的各種器械，將患者送到手術(shù)室后輔助患者去枕仰臥位，將患者肩部墊高，利用吸痰器將患者呼吸道中分泌物吸盡，給予患者手術(shù)麻醉。對照組行傳統(tǒng)氣管切開術(shù)。觀察組則行經(jīng)皮氣管穿刺切開術(shù)，具體如下：讓患者去枕仰臥并且使其頭部后仰，肩部墊上一軟枕，以使手術(shù)視野充分暴露。對手術(shù)部位的皮膚進行常規(guī)消毒，以前正中線第二與第三軟骨間隙為切口線進行局部麻醉。選定標記部位作出長度1.0～1.5 cm橫向或者縱向的切口，對皮下組織進行鈍性分離。術(shù)者一手進行氣管固定，另一手則持帶管穿刺針進針，進針到有落空感表明針已進到氣管中，同時注射回抽可見氣泡。將注射器撤掉并保留外套管，套管中置入導絲，頂端至氣管隆突，患者出現(xiàn)嗆咳表現(xiàn)后將穿刺套管撤掉，借助氣管擴張鉗將導絲送至韌帶口位置，逐漸將導絲牽引至氣管后將擴張鉗撤掉，送入氣管套管后將管芯、導絲拔除，對球囊進行沖洗以消除套管內(nèi)分泌物，確認操作無誤后固定好氣管套管。

觀察指標：①觀察并記錄兩組患者手術(shù)切口、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及切口愈合時間等臨床指標。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計學方法：使用SPSS19.0軟件作統(tǒng)計學分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

臨床指標：觀察組患者各項手術(shù)指標均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

術(shù)后并發(fā)癥：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

討 論

重癥醫(yī)學科收治的患者多為急危重病患，此類患者多半合并呼吸障礙，所以常常需要脊柱呼吸設備進行輔助呼吸[3]。輔助呼吸的前提是行氣管切開，通過氣管來增加患者的自主呼吸能力，降低因呼吸衰竭死亡情況的發(fā)生率，提高患者的生存率及生活質(zhì)量。

以往基層醫(yī)院重癥醫(yī)學科中氣管切開常常是行常規(guī)氣管切開術(shù)，該方法應用時間較長，但是大量的臨床實踐顯示常規(guī)氣管切開術(shù)不但操作復雜，還增加了術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥，給患者帶來巨大的創(chuàng)傷[4]。針對常規(guī)氣管切開術(shù)應用效果不佳的情況，在當前的基層醫(yī)院重癥科中，推廣經(jīng)過專家不斷研究與改進后的經(jīng)皮氣管穿刺切開術(shù)，該技術(shù)屬于一種微創(chuàng)技術(shù)，同常規(guī)氣管切開術(shù)相比具有操作簡單、對患者創(chuàng)傷小及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢[5]。同時優(yōu)化的基礎手段還更加有利于患者盡早脫離呼吸機，轉(zhuǎn)到普通病房，這樣可以降低患者的治療費用[6]。經(jīng)皮氣管穿刺切開術(shù)的操作簡單，若醫(yī)師熟練掌握操作技巧，可以在短短幾分鐘就完成手術(shù)操作，這樣也可以有效降低患者術(shù)后感染及皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率，并且為重癥患者的搶救提供綠色通道。在本次研究中，針對經(jīng)皮氣管穿刺切開術(shù)應用到重癥醫(yī)學科的效果進行了分析，研究中設置了采取行常規(guī)氣管切開術(shù)的患者為對照組。結(jié)果顯示，在各項手術(shù)治療上觀察組均要明顯優(yōu)于對照組，這表明新切開技術(shù)的效果顯著，對患者創(chuàng)傷小且可讓患者術(shù)后迅速恢復。同時，研究結(jié)果還顯示，在術(shù)后觀察組僅出現(xiàn)1例少量滲血情況，而對照組術(shù)后出現(xiàn)感染、氣腫及滲血等不良情況，這一結(jié)果表明了新操作技術(shù)的安全性。

表1 兩組患者手術(shù)各指標情況比較(x±s)

綜上所述，針對基層醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的危重癥患者，如果患者需要行氣管切開，可采用經(jīng)皮氣管穿刺術(shù)，如此可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進患者術(shù)后康復，降低患者術(shù)后不良反應的發(fā)生率，因此值得在臨床中推廣應用。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]