刀俊

665000云南省普洱市人民醫(yī)院

腎小球腎炎是臨床常見(jiàn)慢性疾病，由多種因素引發(fā)，病理學(xué)變化類(lèi)型多樣，為腎小球免疫介導(dǎo)炎癥性疾病，臨床癥狀為血尿、蛋白尿、水腫等，其中蛋白尿癥狀最嚴(yán)重，未進(jìn)行及時(shí)控制，可導(dǎo)致腎功能衰竭，臨床多采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗血小板聚集類(lèi)藥物等控制，但臨床療效并不顯著，且存在較為嚴(yán)重的用藥不良反應(yīng)。譚世超在研究中指出[1]，采用潑尼松聯(lián)合來(lái)氟米特治療腎小球腎炎效果極佳，為驗(yàn)證其研究結(jié)果，本次研究分析了常規(guī)用藥方案與潑尼松聯(lián)合來(lái)氟米特聯(lián)合用藥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年8月-2018年8月收治腎小球腎炎患者115例，根據(jù)治療方法不同分對(duì)照組(n=55)與試驗(yàn)組(n=60)。對(duì)照組男31例，女24例；年齡48～75歲，均數(shù)(56.3±8.7)歲；病程1～8年，均數(shù)(4.7±3.1)年；包括膜增殖性腎小球腎炎(MPGN)26例，局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)15例，膜性腎病(MN)14例。試驗(yàn)組男35例，女25例；年齡48～75歲，均數(shù)(56.1±8.8)歲；病程1～8年，均數(shù)(4.6±3.0)年；包括MPGN 27例，F(xiàn)SGS17例，MN 16例。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者均先行常規(guī)治療，主要包括控制鹽分?jǐn)z入，維持血壓穩(wěn)定，治療貧血，并行抗感染等措施。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上口服雙嘧達(dá)莫片及貝那普利片，雙嘧達(dá)莫片50 mg/次，3次/d，貝那普利片10 mg/d，1次/d。試驗(yàn)組采用潑尼松聯(lián)合來(lái)氟米特治療，潑尼松15～40 mg/d，病情穩(wěn)定后維持5～10 mg，來(lái)氟米特片初始計(jì)量30 mg/d，3 d后改為20 mg/d。兩組患者治療1個(gè)月后，根據(jù)患者尿蛋白水平調(diào)整劑量，并持續(xù)治療4個(gè)月，對(duì)比療效。

觀察指標(biāo)：對(duì)比臨床療效，腎功能指標(biāo)(24 h-Upro、BUN、α1-MG、mAlb以及Scr)及不良反應(yīng)情況。療效分痊愈、顯效、有效以及無(wú)效。①痊愈：癥狀消失，尿蛋白含量＜200 mg，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)常態(tài)。②顯效：癥狀緩解，尿蛋白減少一半以上，且尿液紅細(xì)胞數(shù)目＜3，腎功能基本恢復(fù)。③有效：尿蛋白水平降低25%，尿液中紅細(xì)胞數(shù)據(jù)＜5個(gè)，腎功能好轉(zhuǎn)。④無(wú)效：未見(jiàn)明顯變化或伴有持續(xù)惡化[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行處理分析，設(shè)定P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效組間對(duì)比：治療后對(duì)照組痊愈16例，顯效18例，有效11例，無(wú)效10例，總有效率81.82%(45/55)；試驗(yàn)組痊愈28例，顯效19例，有效10例，無(wú)效3例，總有效率95.00%(57/60)。組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.476，P=0.004)。

生化指標(biāo)組間對(duì)比：干預(yù)后試驗(yàn)組24 h-Upro、BUN、α1-MG、mAlb以及Scr水平均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

不良反應(yīng)組間對(duì)比：試驗(yàn)組中不良反應(yīng)包括白細(xì)胞下降1例，脫發(fā)1例，發(fā)生率3.33%(2/60)；對(duì)照組中咳嗽4例，頭暈2例，肝功能受損1例，發(fā)生率12.73%(7/55)。對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(χ2=5.982，P=0.014)。

討 論

腎小球腎炎雙腎均可發(fā)生，臨床治療中，多采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥劑進(jìn)行干預(yù)，以改善患者的腎臟功能，雖具有一定療效，但難以完全治愈，且伴有明顯的不良反應(yīng)[3]。綜合治療通過(guò)控制鹽分?jǐn)z入，維持血壓穩(wěn)定，治療貧血，并行抗感染等措施，可實(shí)現(xiàn)對(duì)病情發(fā)展的控制，尤其在尿蛋白含量較高的情況下，可通過(guò)減少飲食上磷與蛋白質(zhì)的攝入降低尿蛋白含量，同時(shí)可配合抗血小板藥物實(shí)現(xiàn)對(duì)血壓的控制[4]，但病情仍然會(huì)逐漸發(fā)展。張朝陽(yáng)等人[5，6]指出，在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，采用潑尼松聯(lián)合來(lái)氟米特治療慢性腎小球腎炎效果顯著，且不良反應(yīng)少，應(yīng)用價(jià)值顯著。來(lái)氟米特為異噁唑類(lèi)化合物，其代謝產(chǎn)物能夠抑制T淋巴細(xì)胞以及B淋巴細(xì)胞的增殖進(jìn)程，早期多用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療，或可用于器官移植的排異反應(yīng)。近年來(lái)，不少研究將該藥物應(yīng)用于腎病綜合征等的治療中，療效顯著。該藥物在體內(nèi)能夠較快轉(zhuǎn)化成為A771726，具有調(diào)節(jié)免疫功能的效果，可減少抗體等的分泌。潑尼松有助于降低毛細(xì)血管以及細(xì)胞膜的通透性，可避免炎性反應(yīng)的擴(kuò)散，且能夠阻礙其他毒性成分的釋放，另外有助于增加患者食欲，可增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，臨床應(yīng)用不良反應(yīng)少，用藥安全可靠。本次研究中，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。 干 預(yù) 后 24 h-Upro、 BUN、α1-MG、mAlb以及Scr水平均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05與上述研究結(jié)果一致，代表治療后試驗(yàn)組患者腎功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)少，用藥安全可靠。

表1 兩組患者治療前后生化指標(biāo)組間對(duì)比表(x±s)

綜上所述，在臨床治療腎小球腎炎時(shí)，可聯(lián)用潑尼松聯(lián)合來(lái)氟米特治療，以提高臨床療效，促進(jìn)患者康復(fù)，提高其腎功能。