別道軍

434313湖北省荊州市公安縣毛家港鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通外科

在臨床上，急性闌尾炎是常見的急腹癥之一，該病發(fā)病急速，患者具有右下腹陣發(fā)性疼痛、闌尾處反跳痛、壓痛以及伴有嘔吐等臨床表現(xiàn)，若不能得到及時(shí)有效的治療，將極易發(fā)展為穿孔性闌尾炎，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。目前，臨床上治療急性闌尾炎主要有開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等兩種手術(shù)治療方法。收治急性闌尾炎患者90例，探究并比較在急性闌尾炎患者的治療中實(shí)施開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年9月-2018年9月收治急性闌尾炎患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字法將患者90例分對(duì)照組和試驗(yàn)組。試驗(yàn)組男23例，女22例；年齡20～60歲，平均(46.3±12.2)歲。對(duì)照組男21例，女24例；年齡21～63歲，平均(48.5±13.8)歲。通過對(duì)比兩組患者的年齡、性別等一般資料，發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①對(duì)照組：運(yùn)用開腹手術(shù)進(jìn)行治療。方法如下：對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉后，在其闌尾末端在體表的投影點(diǎn)(稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn))上作1個(gè)長(zhǎng)約4～5 cm的切口，使其闌尾得到充分顯露[2]。分離并結(jié)扎患者闌尾系膜及動(dòng)脈，選取7號(hào)線雙重結(jié)扎患者闌尾根部的多個(gè)平面。確定患者闌尾的具體位置，將闌尾提拉到腹腔外并進(jìn)行切斷后，在闌尾的殘端使用酒精進(jìn)行消毒。然后在距離闌尾末端大概0.5 cm的盲腸壁上用1號(hào)線進(jìn)行荷包縫合并縫扎闌尾殘端。為患者留置引流管后，將手術(shù)切口逐層關(guān)閉。②試驗(yàn)組：運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。方法如下：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，在患者腹部正中臍下約1 cm處作1個(gè)長(zhǎng)約1 cm的弧形切口，在此切口處將氣腹針插入，建立人工氣腹并將氣腹壓力調(diào)整至10～12 mmHg[3]。置入10 mm的Trocar后置入腹腔鏡，使用其觀察患者腹腔內(nèi)闌尾周圍的情況，使闌尾的具體位置得到確定。分別在患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)的外上方約4 cm處和患者恥骨聯(lián)合的上方約4 cm處做1個(gè)長(zhǎng)約5 mm的手術(shù)切口，然后分別置入10 mm的Trocar后置入腹腔鏡[4]。在腹腔鏡的幫助下分離腸粘連，使闌尾和闌尾系膜得到充分暴露，通過分離鉗在闌尾的末端戳1個(gè)小孔后，選取7號(hào)線雙重結(jié)扎患者闌尾根部的多個(gè)平面，隨后切除闌尾。對(duì)闌尾的殘端進(jìn)行止血處理后，用0.9%氯化鈉溶液徹底清洗患者腹腔，為患者留置引流管后解除患者的人工氣腹[5]。

觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)切口感染、腸粘連以及腹腔膿腫等并發(fā)癥的例數(shù)，統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。②記錄患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及手術(shù)中出血的情況，進(jìn)行手術(shù)后再次記錄患者首次腸道恢復(fù)排氣的時(shí)間。通過對(duì)比這些指標(biāo)來(lái)綜合評(píng)價(jià)兩種手術(shù)方案的臨床治療效果，研究中的數(shù)據(jù)均使用軟件進(jìn)行處理。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究結(jié)果均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和分析?；颊呤中g(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)中出血情況、腸道恢復(fù)排氣的時(shí)間等臨床指標(biāo)均使用t檢驗(yàn)，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率(%)均使用χ2檢驗(yàn)。根據(jù)最后所得出的P來(lái)評(píng)價(jià)，P＜0.05表示本次研究差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床治療效果的對(duì)比：經(jīng)過手術(shù)治療后，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和術(shù)后腸道恢復(fù)排氣的時(shí)間均比試驗(yàn)組長(zhǎng)，手術(shù)中出血情況較嚴(yán)重，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者并發(fā)癥情況的對(duì)比：對(duì)比兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，試驗(yàn)組的并發(fā)癥總發(fā)生率8.89%，對(duì)照組的并發(fā)癥總發(fā)生率26.67%。兩組進(jìn)行對(duì)比，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率高于試驗(yàn)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者臨床治療效果的比較(x±s)

討 論

急性闌尾炎主要是由于闌尾出現(xiàn)阻塞進(jìn)而壓迫管壁，導(dǎo)致該部位血液循環(huán)障礙，一旦被細(xì)菌侵入，將出現(xiàn)闌尾管壁及闌尾系膜感染、闌尾化膿穿孔等情況，嚴(yán)重危害患者生命[6]。急性闌尾炎的傳統(tǒng)治療方法為開腹手術(shù)切除闌尾，但此方法存在手術(shù)切口較大、術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高等缺點(diǎn)，不利于患者的恢復(fù)。而腹腔鏡手術(shù)以微創(chuàng)技術(shù)為支持，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)視野清晰等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于臨床治療。

在本次研究中，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后腸道恢復(fù)排氣的時(shí)間均比試驗(yàn)組長(zhǎng)；對(duì)照組患者術(shù)中出血量達(dá)(26.11±4.24)mL，而試驗(yàn)組中，患者術(shù)中出血量減少至(13.53±2.08)mL。對(duì)照組的并發(fā)癥總發(fā)生率26.67%；試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率減少至8.89%。對(duì)比開腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組的數(shù)據(jù)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，在治療患者的急性闌尾炎時(shí)，運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療能夠改善術(shù)中出血情況，降低了并發(fā)癥發(fā)生概率，縮短了患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及腸道恢復(fù)排氣的時(shí)間，加速患者術(shù)后恢復(fù)的速度。

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者并發(fā)癥的比較(n)