董萍

神經(jīng)外科的專業(yè)性強(qiáng)，患者病情嚴(yán)重且變化快，安全隱患多，護(hù)理人員的工作量繁重，護(hù)士長期處于高度緊張狀態(tài)，護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生可能性高［1，2］。護(hù)理風(fēng)險管理是針對護(hù)理工作中存在的缺陷、不確定以及危險因素進(jìn)行提前識別、評估和積極預(yù)防的過程，保障患者的權(quán)益［3］。本院在神經(jīng)外科護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經(jīng)外科2017年1月～2018年5月收治的240例患者為研究對象, 排除合并精神疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者, 將患者根據(jù)護(hù)理管理方法不同分為觀察組和對照組, 各120例。對照組男67例、女53例；年齡21～72歲, 平均年齡(49.5±12.8)歲；顱腦外傷39例、腦出血45例、顱內(nèi)腫瘤8例、急慢性硬膜下血腫28例。觀察組男70例、女50例；年齡20～76歲, 平均年齡(49.8±13.2)歲；顱腦外傷42例、腦出血42例、顱內(nèi)腫瘤10例、急慢性硬膜下血腫26例。兩組患者、性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理管理, 主要為依據(jù)病情特點給予對癥護(hù)理、病情監(jiān)測、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等。觀察組患者給予護(hù)理風(fēng)險管理, 主要措施包括如下幾點：①成立護(hù)理風(fēng)險管理團(tuán)隊。成立由護(hù)士長擔(dān)任團(tuán)長,高年資護(hù)士、責(zé)任護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士為組員的護(hù)理風(fēng)險管理團(tuán)隊, 集中開展護(hù)理風(fēng)險管理工作, 全面統(tǒng)籌科室的護(hù)理風(fēng)險識別、評估、護(hù)理措施制定和調(diào)整工作。②加強(qiáng)安全教育,提高全員的風(fēng)險管理意識。定期組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識, 進(jìn)行專業(yè)知識和操作技能的培訓(xùn)考核；以本科室過去的經(jīng)典護(hù)理風(fēng)險事件為例進(jìn)行總結(jié), 開展安全教育, 提高護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險意識。每月進(jìn)行一次護(hù)理風(fēng)險事件的總結(jié),并討論防范對策。③加強(qiáng)護(hù)患溝通和風(fēng)險告知。將本科室常見的滲液、意外跌倒、墜床、壓瘡、燙傷等常見風(fēng)險事件編制成海報或宣傳單, 粘貼在病區(qū)醒目的位置, 發(fā)放給患者和家屬, 指導(dǎo)患者和家屬入院后仔細(xì)閱讀, 指導(dǎo)家屬一旦發(fā)現(xiàn)風(fēng)險事件的苗頭, 立即通知醫(yī)護(hù)人員。加強(qiáng)與患者的交流溝通, 告知護(hù)理計劃等, 獲得患者和家屬的配合, 減少風(fēng)險事件。④完善護(hù)理風(fēng)險管理程序。以預(yù)防護(hù)理風(fēng)險事件為目標(biāo),完善現(xiàn)有的各項操作規(guī)程、查對流程、交接班制度、分級管理制度、應(yīng)急處理機(jī)制等, 并由專門的人員監(jiān)督檢查, 確保各項制度落實到位, 經(jīng)常檢查, 及時發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險, 妥善處理。⑤常見風(fēng)險事件的預(yù)防護(hù)理。需使用約束帶的患者加軟枕或軟墊, 嚴(yán)密觀察, 合理調(diào)節(jié)約束帶的松緊度, 預(yù)防壓瘡等意外事件發(fā)生；定時對患者翻身, 對受壓部位進(jìn)行減壓護(hù)理；留置管道的患者使用管道識別標(biāo)識, 妥善固定防止脫落, 保持引流通暢；長期臥床患者定時翻身叩背、按摩下肢等, 預(yù)防壓瘡、下肢深靜脈血栓形成；將意識障礙、精神異常、高齡患者作為夜間高風(fēng)險護(hù)理對象重點觀察, 加強(qiáng)夜間巡視管理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組的護(hù)理缺陷事件發(fā)生情況和護(hù)理滿意度［根據(jù)本院自制調(diào)查問卷分為非常滿意、一般滿意和不滿意, 護(hù)理滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組中非常滿意49例,一般滿意67例, 不滿意4例, 護(hù)理滿意度為96.67%；對照組中非常滿意32例, 一般滿意72例, 不滿意16例, 護(hù)理滿意度為86.67%。觀察組的滿意度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=7.855,P＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理缺陷事件發(fā)生情況比較 觀察組的護(hù)理缺陷事件發(fā)生率為7.50%, 低于對照組的17.50%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=5.486,P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理缺陷事件發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

護(hù)理風(fēng)險是護(hù)理服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的可控、不可控不安全事件，嚴(yán)重者會對患者造成嚴(yán)重不可逆?zhèn)?，形成醫(yī)療事故，輕者也會對患者造成一定不適感，影響治療的順利進(jìn)行［4］。本次研究結(jié)果顯示：觀察組的護(hù)理缺陷事件發(fā)生率低于對照組，且護(hù)理滿意度高于對照組(P＜0.05)，應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理有助于減少不安全事件發(fā)生，保障患者的安全，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。

護(hù)理風(fēng)險管理重視對護(hù)士的培訓(xùn)教育，通過多種形式的培訓(xùn)方式提高全科護(hù)士的風(fēng)險意識，主動給患者開展風(fēng)險告知、病情告知等各類告知護(hù)理，讓患者和家屬了解病情，減少患者的誤解，減輕焦慮情緒，提高治療依從性［5］；同時護(hù)士風(fēng)險意識的增加和崗位職責(zé)更加明確，有助于護(hù)理人員主動面對自身護(hù)理操作中的不足之處，不斷改進(jìn)自我，提高基礎(chǔ)護(hù)理的合格率，提高護(hù)理質(zhì)量［6-8］。完善護(hù)理風(fēng)險管理程度和常見護(hù)理風(fēng)險事件的預(yù)防護(hù)理使得神經(jīng)外科的臨床護(hù)理有章可循，規(guī)范化、程序化的開展護(hù)理工作，積極預(yù)防各類風(fēng)險事件；在護(hù)理服務(wù)中加強(qiáng)觀察和監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理風(fēng)險因素和存在的問題，及時提出整改措施，解決問題 ，預(yù)防護(hù)理缺陷事件發(fā)生［9，10］。

本研究中，觀察組的護(hù)理滿意度為96.67%高于對照組的86.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的護(hù)理缺陷事件發(fā)生率為7.50%，低于對照組的17.50%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險管理在神經(jīng)外科護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果確切，有助于降低護(hù)理缺陷事件發(fā)生率，保障患者的安全，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，值得推廣。