楊茁

踝關(guān)節(jié)骨折多因突發(fā)外力作用所致，韌帶、軟骨、關(guān)節(jié)面等也常被累及，導致局部腫脹、出血、疼痛難忍。臨床護理路徑是一種具有順序性和時間性的新型護理模式，由專業(yè)人員將提前規(guī)劃好的護理計劃制定成一套科學合理的流程［1］，并予以標準化，循環(huán)利用，以提高整體護理質(zhì)量及效率，減少住院時間及資源浪費。本文對其在踝關(guān)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用效果展開研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月～2018年2月入住本院行外科手術(shù)治療的82例踝關(guān)節(jié)骨折患者, 均以X線及CT檢查明確為踝關(guān)節(jié)骨折；其中左側(cè)33例, 右側(cè)49例；骨折至入院治療時間間隔均＜12 h；臨床表現(xiàn)有踝部的劇烈疼痛、腫脹, 肉眼可及皮下青紫及瘀斑, 內(nèi)、外踝壓痛, 并伴骨擦音。將患者按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組, 每組41例。研究組患者中, 男25例, 女16例；年齡18～39歲, 平均年齡(27.3±4.6)歲。對照組患者中, 男24例, 女17例；年齡19～39歲,平均年齡(28.1±4.3)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究中患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用一般基礎(chǔ)護理, 護理人員主要以患者的病情及醫(yī)囑為依據(jù)實施入院護理、飲食干預及圍術(shù)期護理等。研究組采用臨床護理路徑, 成立由經(jīng)過專業(yè)培訓和考核的護理人員及醫(yī)生共同組成的臨床護理路徑小組, 為患者制定切實可行的臨床護理路徑表, 優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量及效率。具體護理措施如下。①入院當日：主管護士及醫(yī)生主動向患者做自我介紹、環(huán)境介紹、醫(yī)院基本規(guī)章制度以及踝關(guān)節(jié)骨折的相關(guān)知識講解等, 期間注意觀察患者的情緒變化, 及時進行負面情緒的疏導；初步評估患者的病情, 為其解釋相關(guān)檢查的目的和作用, 消除其抵觸情緒；以往成功案例舉證,建立患者的治療信心；同時進行各項醫(yī)護基礎(chǔ)治療及護理。②術(shù)前1 d：再次查看各項術(shù)前檢查結(jié)果, 確保無手術(shù)禁忌；指導患者常規(guī)禁食禁飲, 術(shù)區(qū)皮膚予以徹底清潔, 并做好術(shù)前心理建設(shè), 幫助患者調(diào)整至最佳狀態(tài)。③術(shù)日：嚴密監(jiān)測患者生命體征, 對手術(shù)切口的滲血情況、肢端血運、皮溫、感覺等予以充分關(guān)注, 患肢可適當抬高, 以減輕腫脹, 促進血液回流；術(shù)后6 h視患者具體情況指導其飲水、攝入清淡易消化之流食。④術(shù)后：除每日進行切口敷料更換預防感染外,還應(yīng)在術(shù)后第1天教會患者坐起, 并為其講解術(shù)后早期功能鍛煉的方法及益處, 提高其主觀能動性；術(shù)后第2天拔除引流管, 進食普食, 繼續(xù)功能鍛煉；術(shù)后第3～5天對功能鍛煉及恢復情況進行檢查, 并施以針對性的調(diào)整和指導；術(shù)后第6～14天詳細記錄關(guān)節(jié)活動的范圍, 再次強調(diào)功能鍛煉的重要性。⑤出院當日：囑患者堅持功能鍛煉, 行百分制滿意度調(diào)查,并將日常生活、飲食等注意事項以及復查時間等一一告知。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者住院時間、住院費用以及護理滿意度、護理效果。護理滿意度評分越高,滿意度越高。護理效果判定標準：關(guān)節(jié)功能已恢復, 無腫脹、疼痛、畸形, 行X線檢查骨折愈合, 為優(yōu)；關(guān)節(jié)功能基本恢復, 無腫脹、畸形, 但有輕微酸痛, 行走無礙, 行X線檢查骨折愈合, 為良；關(guān)節(jié)功能較差, 行走時有疼痛感, 但尚可忍受,行X線檢查骨折愈合, 為可；關(guān)節(jié)功能明顯受限, 呈現(xiàn)持續(xù)腫脹、疼痛, 無法正常行走, X線檢查為畸形愈合, 為差［2］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、住院費用、護理滿意度比較 研究組患者住院時間短于對照組, 住院費用少于對照組, 護理滿意度評分高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護理效果比較 研究組患者護理優(yōu)良率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者住院時間、住院費用、護理滿意度比較( x-±s)

表2 兩組患者護理效果比較(n, %)

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折帶給人們的傷痛是劇烈的，臨床上多以手術(shù)治療為優(yōu)選方案，而于圍術(shù)期采用何種護理方式以保證康復效果、縮短康復進程及醫(yī)療支出為人們關(guān)注的重點。臨床護理路徑是業(yè)界公認的標準化護理模式，其宗旨在于將不必要的護理措施予以刪減，保留并增加更為實際有用的護理措施［3］，故而較之一般基礎(chǔ)護理更為深入和科學，有利于護理質(zhì)量及效率的提升和醫(yī)療成本的降低。

當前階段，該護理方式主要在需施手術(shù)治療的疾病護理中廣泛應(yīng)用［4］，是將整體護理細化至患者入院后的每個時間節(jié)點，并始終貫徹以患者為中心的護理理念。具體來說，就是在患者入院伊始就以主動真誠的態(tài)度與之交流，拉近心理距離，實施負面情緒疏導，并協(xié)助其完成各項術(shù)前檢查；術(shù)前1 d進行基本手術(shù)流程及術(shù)中配合要點的講解，查閱各項術(shù)前檢查結(jié)果，完善術(shù)前準備，并進行術(shù)前心理指導；手術(shù)當日的關(guān)鍵在于各項生命體征及手術(shù)切口的嚴密監(jiān)測；術(shù)后第1天直至出院護理工作的重點在于飲食護理及功能鍛煉方案的制定，尤其是后者，將關(guān)系到患者功能恢復的優(yōu)與劣［5-8］。經(jīng)過上述時序性極強的臨床護理路徑護理干預后，本次研究結(jié)果顯示：研究組患者住院時間(9.12±2.06)d短于對照組的(14.62±3.41)d，住院費用(1.05±0.38)萬元少于對照組的(1.59±0.85)萬元，護理滿意度評分(97.32±1.01)分高于對照組的(90.67±2.54)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組患者護理優(yōu)良率為97.56%，高于對照組的80.49%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，采用臨床護理路徑為踝骨骨折患者實施護理，可有效縮短患者的住院時間，減少經(jīng)濟支出，同時保證較高的護理滿意度和護理優(yōu)良率，極具臨床應(yīng)用價值。