徐亞雄 李楚凌 楊剛 王遠(yuǎn)明

急性化膿性中耳炎是一種臨床常見病，在小兒疾病中具有較高的發(fā)病率。該病主要表現(xiàn)為耳痛、耳道流膿、耳鳴及聽力減弱等，如果不能及時、規(guī)范化的治療，可能導(dǎo)致聽力損失，嚴(yán)重者出現(xiàn)顱內(nèi)外并發(fā)癥，如耳后骨膜下膿腫、面神經(jīng)麻痹、腦膜炎、腦膿腫、硬膜外膿腫等，甚至危及生命。因此本文選取2017年6月～2018年6月本院收治的90例急性化膿性中耳炎患兒加入本次研究，按照治療方法的不同分為觀察組(給予氧氟沙星滴耳液治療)和對照組(給予氯霉素滴耳液治療)，各45例，以期探討氧氟沙星滴耳液用于小兒急性化膿性中耳炎的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月本院收治的90例急性化膿性中耳炎患兒, 其中男53例, 女37例, 年齡 2～8歲 , 平均年齡 (5.4±1.3)歲 ；病程 3～11 d, 平均病程(7.4±2.0)d。將所有患兒按照治療方法的不同分為觀察組和對照組, 各45例。

1.2 方法 對照組患兒按照體重首選給予阿莫西林克拉維酸鉀口服治療, 然后再給予1.0%的氯霉素滴耳液, 具體使用方法如下：讓患兒選擇臥位, 并讓患耳向上, 2～3滴/次,2次/d, 每次給藥后繼續(xù)臥位10 min左右。觀察組患兒口服藥物和對照組患兒相同, 并在此基礎(chǔ)上聯(lián)合0.3%的氧氟沙星滴耳液(浙江尖峰藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10950049)共同治療, 具體使用方法如下：讓患兒選擇臥位, 并讓患耳向上, 2～3滴/次, 2次/d, 治療過程中要用棉簽做好外耳道清潔工作, 并隨時觀察治療情況, 一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)要立即停藥。兩組1個療程均為1周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患兒治療效果。如果治療后耳纖維內(nèi)鏡檢查外耳道干燥, 鼓膜無充血、無混濁、無膨隆, 中耳無積液, 復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白(CRP)正常, 則為治愈；如果治療后鼓膜無充血、無混濁、無膨隆,中耳積液, 可見氣液平面, 復(fù)查血常規(guī)、CRP正常, 則為顯效；如果治療后鼓膜輕度充血、混濁、無膨隆, 中耳可見積液,未見液平, 復(fù)查血常規(guī)、CRP正常, 則為有效；如果炎癥沒有變化或惡化, 與此同時中耳分泌物無變化或增加, 則為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對兩組藥物起效時間進(jìn)行記錄, 評價聽力改善程度, 觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況, 并對上述3項指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對比 觀察組患兒治療總有效率為95.6%(43/45)，對照組患兒治療總有效率為 82.2%(37/45)，觀察組患兒治療總有效率高于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患兒治療效果對比(n, %)

2.2 兩組患兒起效時間及聽力改善程度對比 觀察組患兒治療后起效時間為(6.2±1.3)d、聽力改善程度為(7.3±2.2)dB，對照組患兒治療后起效時間為(9.2±1.4)d、聽力改善程度為(3.4±1.5)dB，觀察組患兒起效時間快于對照組患兒，聽力改善程度優(yōu)于對照組患兒，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組患兒中有2例發(fā)生耳部瘙癢問題，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%(2/45)；對照組患兒中有3例發(fā)生耳部刺痛問題，5例發(fā)生耳部瘙癢問題，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.8%(8/45)；觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性化膿性中耳炎作為一種耳鼻咽喉科疾病，在臨床上具有較高的發(fā)病率，好發(fā)于嬰幼兒，感染途徑通常為呼吸道感染時細(xì)菌通過咽鼓管入中耳引起感染，病原體主要有細(xì)菌和病毒，最常見的致病菌主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌［1］。急性中耳炎時因中耳負(fù)壓，導(dǎo)致中耳大量滲出液，為細(xì)菌的培養(yǎng)基，使得化膿性細(xì)菌繼續(xù)經(jīng)咽鼓管侵入，導(dǎo)致大量繁殖，使得毒素吸收，引發(fā)全身發(fā)熱癥狀，如果感染累及乳突腔，未及時引流，可發(fā)生顱內(nèi)和顱外并發(fā)癥［2］。傳統(tǒng)通常用1%酚甘油滴耳劑進(jìn)行治療，主要是針對急性中耳炎早期耳痛癥狀，但如果鼓膜穿孔、流膿后不建議使用。而氧氟沙星滴耳液屬于喹諾酮類，是廣譜抗菌藥物，通過作用于細(xì)菌DNA(脫氧核糖核酸)螺旋酶的A亞單位，抑制DNA的合成和復(fù)制導(dǎo)致細(xì)菌死亡。據(jù)相關(guān)研究和文獻(xiàn)資料可知，高達(dá)87.0%的急性化膿性中耳炎患兒對氧氟沙星具有較強的敏感度，治療效果顯著［3-5］。而本組研究結(jié)果也說明了對急性化膿性中耳炎患兒給予氧氟沙星滴耳液進(jìn)行治療具有理想的治療效果，這與相關(guān)研究結(jié)果一致。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療總有效率高于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒起效時間快于對照組患兒，聽力改善程度優(yōu)于對照組患兒，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，將氧氟沙星滴耳液用于小兒急性化膿性中耳炎的治療中具有相對顯著的治療效果，且該治療方法可以較快時間內(nèi)發(fā)生作用，改善耳痛、耳流膿等耳部不適癥狀，另外不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，降低了藥物風(fēng)險，所以值得在臨床上推廣使用。