李崝嶸

支氣管哮喘的定義為多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥［1］。該病北方地區(qū)十分常見，多伴有呼吸費(fèi)力或氣不夠用、活動時氣促，更有甚者平靜時氣促導(dǎo)致無法平臥、氣管或支氣管受炎癥引發(fā)咳嗽等癥狀。其治療目的在于盡可能保護(hù)和維持正常的肺功能，避免或減少藥物不良反應(yīng)。本文對2017年3月～2018年3月本院收治的105例支氣管哮喘急性發(fā)作患者進(jìn)行回顧性分析，研究霧化布地奈德輔助沙丁胺醇在支氣管哮喘急性發(fā)作中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月本院收治的105例支氣管哮喘急性發(fā)作患者作為研究對象, 按治療方式不同分為霧化組(54例)和沙丁組(51例)。霧化組患者中男28例, 女26例, 平均年齡(57.6±13.2)歲, 平均病程(4.68±1.43)年；輕度患者19例(35.2%), 中度患者27例(50.0%), 重度患者8例(14.8%)。沙丁組患者中男26例, 女25例, 平均年齡(58.5±11.9)歲, 平均病程(4.57±1.63)年；輕度患者18例(35.3%), 中度患者26例(51.0%), 重度患者7例(13.7%)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗室血液檢查嗜酸性粒細(xì)胞增多；②痰液檢查嗜酸性粒細(xì)胞增多；③肺活量減少、殘氣量與肺總量增加；④血?dú)夥治鋈毖趸虼x酸中毒；⑤胸部影像學(xué)檢查兩肺透亮度增加；⑥特異性過敏檢測免疫球蛋白E(IgE)增加。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次診斷為哮喘患者；②患者無其他重大疾病；③自主參與與配合本次實(shí)驗的患者與家屬；④患者沒有相關(guān)的家族遺傳病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病引起相似哮喘癥狀；②對臨床藥物有過敏反應(yīng)；③本次研究前15 d內(nèi)接受影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療。

1.2 方法

1.2.1 沙丁組患者采用沙丁胺醇霧化方案治療, 霧化吸入硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑(Glaxo Wellcome, S.A., 國藥準(zhǔn)字J20140104)15 min/次, 3次/d, 連續(xù)治療7 d。

1.2.2 霧化組患者在沙丁組基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德霧化方案治療, 霧化吸入布地奈德粉吸入劑(AstraZeneca AB, 批準(zhǔn)文號H20130322)15min/次, 3次/d, 連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后肺功能情況，包括PEF、FEV1、FEV1/FVC。記錄兩組患者臨床癥狀(胸悶、喘息以及咳嗽)緩解時間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：臨床癥狀完全消失并且聽診肺部有輕度哮鳴音表示痊愈；大部分胸悶、喘息、咳嗽癥狀能夠得到改善，聽診肺部哮鳴音大幅減弱表示顯效；部分胸悶、喘息、咳嗽癥狀有所改善，聽診肺部哮鳴音有所減弱表示有效；胸悶、喘息、咳嗽癥狀沒有改善，甚至有些癥狀，肺部聽診哮鳴音沒有改善，甚至以上情況出現(xiàn)加重表示無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能情況比較 霧化組PEF為(350.64±47.68)L/min、FEV1為 (2.88±0.57)L、FEV1/FVC 為(87.41±9.7)%；沙丁組PEF為(318.92±42.75)L/min、FEV1為(2.31±0.43)L、FEV1/FVC為 (81.01±6.2)%；霧化組PEF、FEV1及FEV1/FVC均優(yōu)于沙丁組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較 霧化組胸悶緩解時間為(4.16±0.56)d, 喘息緩解時間為(3.15±0.36)d, 咳嗽緩解時間為(6.05±0.97)d；沙丁組胸悶緩解時間為(5.58±0.79)d,喘息緩解時間為(4.73±0.53)d, 咳嗽緩解時間為(7.86±1.17)d；霧化組胸悶、喘息及咳嗽緩解時間均短于沙丁組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者臨床治療效果比較 霧化組中痊愈17例(31.5%), 顯效14例(25.9%), 有效19例(35.2%), 無效4例(7.4%), 總有效率為92.6%；沙丁組中痊愈9例(17.6%), 顯效10例(19.6%), 有效18例(35.3%), 無效14例(27.5%), 總有效率為72.5%；霧化組總有效率高于沙丁組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n, %)

3 討論

支氣管哮喘在北方地區(qū)發(fā)病率較高，有時患者起病比較急，往往有著呼吸費(fèi)力或者活動時氣促、氣力不夠用等癥狀，更有甚者平靜時氣促導(dǎo)致無法平臥、氣管或支氣管受炎癥引發(fā)咳嗽或癥狀加重。支氣管哮喘急性發(fā)作期治療關(guān)鍵在于如何快速控制病情，支氣管痙攣能否得到緩解，進(jìn)一步改善肺功能。臨床上多采用緩解支氣管痙攣藥物和支氣管氣道高反應(yīng)藥物。通過有效的藥物控制來改善氣流在氣管的阻礙程度。抑制氣道炎癥反應(yīng)，換氣功能正常進(jìn)行。但糖皮質(zhì)激素藥物治療用量較大，易引發(fā)不良反應(yīng)。霧化吸入法用藥少、起效快，直接作用于患者呼吸道，達(dá)到治療效果。β2受體激動劑與糖皮質(zhì)激素等藥物聯(lián)合使用在霧化吸入治療中，能否有效的改善支氣管哮喘患者急性發(fā)作的臨床癥狀，能否使支氣管的痙攣情況得到有效緩解，氣道反應(yīng)能否有效降低，主要原因為沙丁胺醇通過霧化吸入的方式給藥，能否較好的在支氣管起到效果，使支氣管平滑肌得到舒張，黏膜的纖毛運(yùn)動情況得到有效改善，從而增強(qiáng)纖毛清潔功能，用力呼氣容積與用力呼氣肺活量均會有所提高［3-6］。布地奈德是糖皮質(zhì)激素類藥物，抗炎活性強(qiáng)度較高，在局部抗炎效果中應(yīng)用小劑量就可以達(dá)到有效的效果，尤其是在霧化吸入給藥中能夠很快的起效。

本次研究結(jié)果顯示，霧化組PEF、FEV1及FEV1/FVC均優(yōu)于沙丁組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。霧化組胸悶緩解時間為 (4.16±0.56)d，喘息緩解時間為 (3.15±0.36)d，咳嗽緩解時間為(6.05±0.97)d；沙丁組胸悶緩解時間為(5.58±0.79)d，喘息緩解時間為(4.73±0.53)d，咳嗽緩解時間為(7.86±1.17)d；霧化組胸悶、喘息及咳嗽緩解時間均短于沙丁組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。霧化組總有效率高于沙丁組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述，霧化布地奈德輔助沙丁胺醇對患者的哮喘癥狀、肺功能水平以及臨床效果均有效。