任軼杰

肺結(jié)核是臨床上的一種較為常見的疾病，且近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，早期的肺結(jié)核并無明顯的臨床癥狀，而且對(duì)早期肺結(jié)核患者進(jìn)行檢測，由于結(jié)核較小通常會(huì)顯示無效，隨著結(jié)核的增大，患者會(huì)出現(xiàn)音質(zhì)渾濁的叩診音，并且肺部呈現(xiàn)濕啰音，同時(shí)也會(huì)增強(qiáng)患者的語顫［1］。肺結(jié)核屬于由結(jié)核桿菌感染肺部所引起的慢性疾病，耐多藥性肺結(jié)核則是具有較強(qiáng)的耐藥性，主要是對(duì)于兩種及兩種以上的抗結(jié)核藥物的耐藥性。本文對(duì)選取的40例患者采用左氧氟沙星進(jìn)行治療，取得了理想的療效，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月在本院接受治療的80例耐多藥肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象, 所有患者均符合《耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除標(biāo)準(zhǔn)：支氣管哮喘、氣管炎等肺部疾病患者, 心、肝、腎等功能障礙的患者。將患者按照治療方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組40例。實(shí)驗(yàn)組患者中, 男28例, 女12例；年齡最大66歲, 最小21歲, 平均年齡(40.1±8.8)歲；病程最長5年,最短0.5年, 平均病程(2.8±1.2)年。對(duì)照組患者中, 男21例,女19例；年齡最大65歲, 最小19歲, 平均年齡(41.2±8.6)歲；病程最長4年, 最短1年, 平均病程(2.5±0.9)年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用抗結(jié)核基礎(chǔ)聯(lián)合用藥, 即異煙肼0.35 g, 1次/d；乙胺丁醇1.0 g/次, 1次/d；吡嗪酰胺0.7 g/次,2次/d。在聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)上, 實(shí)驗(yàn)組患者給予左氧氟沙星(江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20046020)治療,口服, 0.2～0.3 g/次, 1次/d。對(duì)照組患者給予氧氟沙星(湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20123117)治療, 口服,0.3 g/次, 1次/d。治療3個(gè)月為1個(gè)療程, 兩組患者均持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療后的轉(zhuǎn)陰率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。轉(zhuǎn)陰判定標(biāo)準(zhǔn)：在患者接受治療1個(gè)月后開始進(jìn)行痰液微生物學(xué)檢查, 1次/月, 連續(xù)3個(gè)月檢查結(jié)果均為陰性。治療期間對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)記錄, 主要包括頭暈、惡心、發(fā)熱、皮疹等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)陰率比較 經(jīng)治療后, 實(shí)驗(yàn)組患者中轉(zhuǎn)陰37例, 轉(zhuǎn)陰率為92.5%；對(duì)照組患者中轉(zhuǎn)陰30例, 轉(zhuǎn)陰率為75.0%；實(shí)驗(yàn)組患者的轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.5006,P=0.0339＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者轉(zhuǎn)陰率比較(n, %)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療期間發(fā)生頭暈、惡心、發(fā)熱各1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%(3/40)；對(duì)照組患者治療期間發(fā)生頭暈2例, 惡心3例,發(fā)熱3例, 皮疹3例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為27.50%(11/40)；實(shí)驗(yàn)組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.5411,P=0.0186＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

臨床上在治療肺結(jié)核的過程中通常對(duì)患者使用多種藥物以及抗生素而導(dǎo)致耐多藥肺結(jié)核的發(fā)生，發(fā)展到后期的肺結(jié)核會(huì)對(duì)患者的胸膜造成變異和下陷的影響。同時(shí)化療、聯(lián)合用藥、藥物的用量不科學(xué)以及在較短的時(shí)間里用藥過于頻繁均會(huì)導(dǎo)致耐多藥肺結(jié)核的發(fā)生，由于患者的耐藥性，使藥物不能夠起到抑制患者結(jié)核桿菌的作用，不僅如此，在患者長期的用藥過程中對(duì)藥物的抗體也會(huì)隨之產(chǎn)生，這樣會(huì)使結(jié)核桿菌在患者的體內(nèi)迅速的增長，同時(shí)也使絕大部分的藥物不能夠獲得顯著的臨床療效，嚴(yán)重影響著耐多藥肺結(jié)核患者的臨床治療。

針對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者，臨床上通常采用左氧氟沙星進(jìn)行治療。左氧氟沙星是一種氟喹諾酮類藥物，能夠有效地抑制耐多藥肺結(jié)核患者的革蘭陰性菌和肺炎鏈球菌，革蘭陰性菌和肺炎鏈球菌是導(dǎo)致肺結(jié)核發(fā)生的主要原因，因而左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核患者的臨床療效顯著。同時(shí)，左氧氟沙星還對(duì)患者肺部的巨噬細(xì)胞具有抑菌作用，因此左氧氟沙星對(duì)于肺結(jié)核、支氣管炎、尿路及肺內(nèi)感染均能夠起到顯著的臨床效果。而氧氟沙星是一種廣譜類抗菌藥物，雖然對(duì)耐多藥肺結(jié)核病的治療也具有一定的臨床療效，然而其在治療過程中會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。氧氟沙星對(duì)于由革蘭陰性菌所引起的尿道、呼吸道、扁桃體等器官的感染具有一定的臨床療效，然而對(duì)于肺結(jié)核病的治療效果并不十分理想［2］。而左氧氟沙星對(duì)于耐多藥肺結(jié)核的治療，與加替沙星、莫西沙星和乙胺丁醇等藥物無交叉耐藥性，因此對(duì)于耐多藥肺結(jié)核具有顯著的臨床療效。當(dāng)兩種藥物與其他藥物聯(lián)合使用時(shí)均會(huì)提高其對(duì)藥物的抗菌活性，而且還能夠極大地提高患者對(duì)使用藥物的敏感性，因此兩種藥物均能夠與其他藥物聯(lián)合治療肺結(jié)核病［3-5］。為了研究氧氟沙星和左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核患者的臨床療效及安全性，本院特選取80例耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的轉(zhuǎn)陰率92.5%明顯高于對(duì)照組的75.0%，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%(3/40)明顯低于對(duì)照組的27.50%(11/40)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述，左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核患者相比于氧氟沙星的臨床療效更加顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全有效，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。