鄭實(shí)全

腦血管由心臟的栓子堵塞引起，臨床上稱為心源性腦梗死，心源性腦梗死一般發(fā)病急，腦梗死面積大，是臨床上一種危急癥。其治療效果差，致殘率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有學(xué)者研究報(bào)道，尿激酶溶栓具有治療心源性腦梗死的作用［1］。本文研究尿激酶溶栓治療心源性腦梗死的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2018年1月本院治療的96例心源性腦梗死患者作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)CT及腦脊液檢查，符合第7版《神經(jīng)病學(xué)》中關(guān)于心源性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；排除伴有其他器官功能性障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。將患者采用硬幣法原則分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組患者中男27例，女21例；年齡57～77歲，平均年齡(61.92±5.03)歲；平均發(fā)病時(shí)間(3.53±3.26)d。觀察組患者中男26例 ，女22例 ；年齡54～78歲 ，平均年齡(62.26±5.25)歲；平均發(fā)病時(shí)間(3.50±3.276)d。兩組患者一般資料比較 ，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者予以控制血壓、血糖等常規(guī)治療，靜脈滴注低分子肝素鈣注射液(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司 ，國藥準(zhǔn)字 H20060190)，250 ml/次 ，1 次 /d；口服螺內(nèi)酯膠囊(上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021355)，3粒/次，2次/d ，治療14 d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予注射用尿激酶(廣東星昊藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22023409)，靜脈推注 ，50000 U/次 ，治療 14 d。

1.3 護(hù)理方法 治療期間，給予患者基本病情監(jiān)測、健康宣講以及日常飲食指導(dǎo)，同時(shí)，定期為患者按摩，刺激神經(jīng)，促進(jìn)患者血液循環(huán)，指導(dǎo)患者在床上做屈曲肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或翻身等；指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的穿衣等。待患者能進(jìn)行簡單的屈肘、翻身等動(dòng)作，護(hù)理人員應(yīng)該循序漸進(jìn)對(duì)患者進(jìn)行站立行走訓(xùn)練，指導(dǎo)患者扶床站立，能夠保持平衡后，對(duì)于失語患者護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽、咀嚼等功能訓(xùn)練，從簡單的伸縮舌頭，到基礎(chǔ)的單字發(fā)音、單詞發(fā)聲、短句表達(dá)到長句表達(dá)。期間患者出現(xiàn)任何不適，停止訓(xùn)練并采取相應(yīng)措施。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、干預(yù)前后FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)、GOS評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療后生活能自理，且神經(jīng)功能恢復(fù)良好，意識(shí)清晰，臨床癥狀消失；有效：患者治療后生活基本能自理，意識(shí)清晰，且臨床癥狀有緩解；無效：患者治療后生活無法自理，臨床癥狀未改善或惡化?？傆行?顯效率+有效率。采用FMA評(píng)價(jià)患者肢體運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)情況；采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者日常生活能力；采用GOS評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況。分值均與恢復(fù)程度呈正比［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)以及GOS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)以及GOS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)以及GOS評(píng)分均高于干預(yù)前，觀察組患者FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)以及GOS評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為89.58%，明顯高于對(duì)照組的47.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者干預(yù)前后FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)以及GOS評(píng)分比較( x-±s, 分)

表2 兩組患者臨床療效比較(n, %)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者用藥期間及用藥后均為未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

心源性腦梗死往往發(fā)病急，腦梗死面積大，臨床治療較難，且預(yù)后效果差。導(dǎo)致患者出現(xiàn)心源性腦梗死的原因包括動(dòng)脈粥樣硬化、二尖瓣關(guān)閉不全以及高血壓等。心源性腦梗死患者神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)受到較大損傷，病情嚴(yán)重患者還會(huì)伴發(fā)意識(shí)障礙、語言功能障礙及無法自理等問題，直接阻礙其生活質(zhì)量的提高，甚至威脅患者生命安全［4］。溶栓治療是心源性腦梗死治療的關(guān)鍵所在，尿激酶為絲氨酸蛋白酶，其作用機(jī)理為將人體中的纖溶酶原轉(zhuǎn)化成為纖溶酶，對(duì)人體血液系統(tǒng)當(dāng)?shù)睦w容系統(tǒng)加以刺激，從而促使人體血管栓子發(fā)生溶解，進(jìn)而促進(jìn)血管再通，降低患者血管壁所受的損傷，改善患者心臟冠脈的血流情況，進(jìn)而增加心臟供血。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)以及GOS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)以及GOS評(píng)分均高于干預(yù)前，觀察組患者FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)以及GOS評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療總有效率為89.58%，明顯高于對(duì)照組的47.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者用藥期間及用藥后均為未發(fā)生不良反應(yīng)，提示尿激酶溶栓治療心源性腦梗死高效安全，這與翁紅林等［5］報(bào)道的結(jié)論相一致。但是治療總有效率還有很大的進(jìn)步空間，這可能是由于只有血栓本身具有豐富的水分，才會(huì)被尿激酶溶解，尿激酶才會(huì)產(chǎn)生療效［6］。

綜上所述，尿激酶溶栓治療心源性腦梗死具有較好的治療效果，安全可靠，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣。但對(duì)于含水量不足的血栓治療效果不佳，臨床還需要輔以其他藥物進(jìn)行治療，以提高治療效果，提高患者生活質(zhì)量。