胡明輝

急性腦梗死是臨床中極為危急的一類疾病，患者的腦組織血供突然中斷，導(dǎo)致其發(fā)生缺血壞死，因此對(duì)本類患者及早進(jìn)行腦血供的改善意義極高，而溶栓治療是有效的治療方式之一。臨床中的溶栓治療研究多見(jiàn)，其中阿替普酶與尿激酶均是常見(jiàn)的溶栓治療藥物，效果研究差異也普遍存在［1，2］。本研究就阿替普酶在急性腦梗死溶栓治療患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究與觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年2月本院收治的96例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分配的原則分為對(duì)照組(尿激酶組)與觀察組(阿替普酶組)，每組48例。對(duì)照組中男 28例 ，女 20例 ；年齡 25～73歲 ，平均年齡 (60.2±11.8)歲 ；發(fā)病至治療時(shí)間 0.8～4.3 h，平均時(shí)間(1.7±0.9)h。觀察組中男 27 例 ，女 21 例 ；年齡 25～74 歲 ，平均年齡(60.5±11.9)歲；發(fā)病至治療時(shí)間0.8～4.4 h，平均時(shí)間(1.8±0.9)h。兩組患者的性別、年齡及發(fā)病至治療時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用尿激酶進(jìn)行溶栓治療，以100萬(wàn)單位尿激酶加入100 ml生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注。觀察組采用阿替普酶進(jìn)行溶栓治療，按照0.9 mg/(kg·d)的劑量進(jìn)行用藥，以1/10加入10 ml 生理鹽水中靜脈推注，剩余9/10的阿替普酶加入200 ml 生理鹽水中靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床治療效果及治療前后大腦中動(dòng)脈腦血流指標(biāo)(Vm、Qm及PI)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分為準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，本標(biāo)準(zhǔn)包括11個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，總分減少幅度＞90%為基本痊愈，減少幅度在46%～90%為顯著進(jìn)步，減少幅度在18%～45%為進(jìn)步，減少幅度≤17%或增加幅度＜18%為無(wú)效?？傆行?基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 治療后，對(duì)照組中基本痊愈者6例，顯著進(jìn)步者22例，進(jìn)步者12例，無(wú)效者8例，總有效者40例，總有效率為83.33%；觀察組中基本痊愈者12 例 ，顯著進(jìn)步者 25 例 ，進(jìn)步者 10 例 ，無(wú)效者 1 例 ，總有效者47例，總有效率為97.92%；觀察組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組 ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.008，P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n, %)

2.2 兩組患者治療前后大腦中動(dòng)脈腦血流指標(biāo)比較 治療前，對(duì)照組患者的Vm、Qm及PI分別為(51.84±4.63)cm/s、(8.02±0.81)ml/s及(0.95±0.06)，觀察組患者的Vm、Qm及PI分別為 (51.90±4.53)cm/s、(8.05±0.79)ml/s及 (0.94±0.05)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=0.064、0.184、0.887，P＞0.05)。治療后1 h，對(duì)照組患者的Vm、Qm及PI分別為(55.45±4.72)cm/s、(8.46±0.86)ml/s及(0.90±0.05)，觀察組患者的Vm、Qm及PI分別為 (58.98±5.10)cm/s、(9.53±0.90)ml/s及 (0.82±0.03)，觀察組患者的Vm、Qm及PI水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=3.519、5.955、9.505，P＜0.05)。治療后 12 h，對(duì)照組患者的Vm、Qm及PI分別為(58.87±5.24)cm/s、(10.02±1.01)ml/s及 (0.80±0.03)，觀察組患者的 Vm、Qm 及PI分別為 (63.15±5.37)cm/s、(11.45±1.13)ml/s及 (0.75±0.02)，觀察組患者的Vm、Qm及PI水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=3.952、6.537、9.608，P＜0.05)。

3 討論

急性腦梗死的病情危急，治療時(shí)效性要求較高，溶栓治療對(duì)于早期患者具有較高的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)降低死亡率等具有積極的應(yīng)用價(jià)值。臨床中的溶栓治療藥物較多，其中尿激酶與阿替普酶的應(yīng)用研究均多見(jiàn)［4］，且效果值得肯定。另外，急性腦梗死患者早期改善腦組織的血供是療效評(píng)估的重點(diǎn)方面之一，對(duì)于本方面的監(jiān)測(cè)有助于了解患者的溶栓效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率97.92%高于對(duì)照組的 83.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.008，P＜0.05)。治療前，兩組患者的Vm、Qm及PI水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=0.064、0.184、0.887，P＞0.05)。治療后 1 h，對(duì)照組患者的Vm、Qm及PI分別為(55.45±4.72)cm/s、(8.46±0.86)ml/s及(0.90±0.05)，觀察組患者的Vm、Qm及PI分別為(58.98±5.10)cm/s、(9.53±0.90)ml/s及 (0.82±0.03)，觀察組患者的Vm、Qm及PI水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.519、5.955、9.505，P＜0.05)。治療后 12 h ，對(duì)照組患者的Vm、Qm 及 PI分別為 (58.87±5.24)cm/s、(10.02±1.01)ml/s及(0.80±0.03)，觀察組患者的Vm、Qm及PI分別為(63.15±5.37)cm/s、(11.45±1.13)ml/s 及 (0.75±0.02)，觀察組患者的Vm、Qm及PI水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.952、6.537、9.608，P＜0.05)。說(shuō)明阿替普酶治療患者的臨床治療效果高于尿激酶，且患者治療后的大腦中動(dòng)脈腦血流指標(biāo)改善幅度好于尿激酶，進(jìn)而肯定了阿替普酶在急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果，這與阿替普酶主要作用于血栓有關(guān)，其對(duì)于纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原具有較好的選擇性作用，因此效果更為具有針對(duì)性［5］，綜合效果也更好。

綜上所述，阿替普酶在急性腦梗死溶栓治療患者中的應(yīng)用價(jià)值較高，對(duì)患者的治療效果較好，且有助于改善患者的腦血流狀態(tài)。