邴海峰

支氣管炎(bronchitis)是呼吸科常見的疾病，為慢性炎癥之一，本病的發(fā)病與季節(jié)、年齡無關(guān)，急性發(fā)作時可以引起咳嗽、咳痰及氣喘等一系列癥狀，如果治療不及時很可能出現(xiàn)肺氣腫或心臟病，對患兒的身心造成嚴(yán)重的損害［1］。普米克為臨床上推薦使用的糖皮質(zhì)激素(GCS)，可以應(yīng)用于多種呼吸系統(tǒng)的治療，作者使用普米克聯(lián)合愛全樂霧化吸入治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在大連市兒童醫(yī)院就診的80例小兒支氣管炎患兒, 隨機(jī)分為試驗組和對照組, 各40例。對照組中男20例、女20例, 年齡3～6歲,平均年齡(4.0±2.3)歲, 平均病程(6.0±2.8)個月；試驗組中男19例、女21例, 年齡3～7歲, 平均年齡(4.0±2.1)歲, 平均病程(6.0±2.7)個月。兩組患兒年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：a.所有入組患兒均符合小兒支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；b.患兒自愿參加, 簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：a.近期接受過激素治療, 或者對激素過敏；b.不愿意參加的患兒。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)抗生素、祛痰、吸氧及退熱等基礎(chǔ)治療。試驗組在對照組基礎(chǔ)上使用普米克(阿斯利康制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20120320)霧化治療, 使用劑量0.25 mg, 2次/d。同時配合愛全樂(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG, 注冊證號H20100682)配比0.9%氯化鈉溶液10 ml霧化吸入, 500 μg/次, 2次/d。療程為1周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組各項臨床癥狀的緩解時間,包括發(fā)熱、咳嗽/咳痰、氣喘及肺部啰音。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組咳嗽/咳痰、氣喘、發(fā)熱及肺部啰音緩解時間分別為 (5.17±1.96)、(3.03±0.88)、(3.85±1.73)、(3.12±1.01)d，均短于對照組的 (8.23±1.20)、(4.63±0.78)、(4.56±1.83)、(4.96±1.21)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患兒各臨床癥狀緩解時間比較( x-±s, d)

3 討論

小兒支氣管炎是兒科常見的疾病，臨床治療原則為早發(fā)現(xiàn)、早治療，如果及時治療，預(yù)后較好，但是如果治療不當(dāng)或者治療不及時很可能出現(xiàn)疾病加重，出現(xiàn)哮喘、慢性支氣管肺炎、肺氣腫以及肺心病等，對患兒造成不同程度的影響，嚴(yán)重者甚至影響生長發(fā)育甚，至影響身體的健康［2］。支氣管肺炎是多種因素導(dǎo)致的疾病，可以持續(xù)性的對氣管、支氣管黏膜組織造成刺激，是一種非特異性炎癥，可以引起疾病的因素多種多樣，如微病菌、大氣污染、空氣粉塵、吸煙史及過敏因素等［3］。

對于小兒患兒，其抵抗力較低，用藥禁忌比較多，無法很好的耐受多種藥物，在某種程度上增加了治療小兒支氣管炎的難度。臨床上常規(guī)的治療方法有氧療、退熱、祛痰及糾正水電解質(zhì)紊亂等，以上措施對支氣管炎的治療有著積極的意義。但是該方法在緩解咳嗽和氣喘方面效果并不明顯。普米克是臨床上應(yīng)用最廣泛的糖皮質(zhì)激素類藥物(GCS)之一，并且效果較為顯著。普米克可以作用于嗜酸性粒細(xì)胞，阻斷其增殖與分化過程，又可干擾花生四烯酸白三烯的結(jié)合，可以起到清除炎癥因子、改善纖毛運(yùn)動等作用［4，5］。

普米克使用吸入的方式可以弱化吞噬細(xì)胞功能，將溶酶體膜維持在一定水平，增強(qiáng)氣道敏感性、改善平滑肌功能等作用。作者使用愛全樂配合治療，效果顯著。愛全樂是一種新抗膽堿藥物，經(jīng)常與其他支氣管炎擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用，有效成分主要為異丙托溴銨，其高競爭乙酰膽堿受體作用，緩解平滑肌收縮，對多種原因?qū)е卵装Y產(chǎn)生有效的抑制作用，達(dá)到長時間的支氣管擴(kuò)張作用。霧化吸入為較為常見的給藥方式，通過霧化入藥，藥物可以直達(dá)支氣管，保證了疾病部位藥物的高濃度性，在霧化的同時給予氧氣，對緩解缺氧有非常大的幫助。郭輝［6］使用普米克令舒與萬托林、愛全樂聯(lián)合在小兒毛細(xì)支氣管炎，80例患兒中有效率為90%，并且無副作用發(fā)生，可見普米克、愛全樂治療小兒支氣管炎的有效性。伍祥胡［7］使用普米克、愛全樂治療小兒哮喘，并對安全性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，無1例并發(fā)癥發(fā)生，可見安全性較高，可以有效的緩解喘息、咳痰等臨床癥狀。歐寶蓮［8］使用特布他林、愛全樂聯(lián)合普米克令舒治療小兒毛細(xì)支氣管炎，可以明顯改善其體內(nèi)免疫因子的值，提高患兒的抵抗力，提高生活質(zhì)量，并且臨床有效率較高。本試驗的研究結(jié)果與以上研究結(jié)果相同，采用普米克聯(lián)合愛全樂治療的試驗組咳嗽/咳痰、氣喘、發(fā)熱及肺部啰音緩解時間均短于常規(guī)治療的對照組(P＜0.05)。同樣證明普米克聯(lián)合愛全樂霧化吸入治療小兒支氣管炎的有效性。

綜上所述，對小兒支氣管炎患兒采取普米克聯(lián)合愛全樂霧化吸入治療治療，可以有效減少患兒發(fā)熱、咳嗽/咳痰、氣喘及肺啰音時間，減緩患兒的臨床癥狀，提高患兒的生活質(zhì)量，值得推薦。但是本研究還有許多不足之處，本研究入組的樣本例數(shù)過少，觀察指標(biāo)比較單一，沒有考慮到安全性，希望廣大同仁繼續(xù)在本方面研究，為臨床治療小兒肺炎提供佐證。