魯雪

牙體牙髓病屬于臨床常見(jiàn)的一種口腔疾病，主要是由于牙髓組織與牙體硬組織病變引起的。隨著病情的不斷發(fā)展，牙齒的顏色會(huì)發(fā)生改變，其會(huì)出現(xiàn)牙齒實(shí)質(zhì)性病變，主要臨床表現(xiàn)為牙齒松動(dòng)、牙齦發(fā)炎、牙齒放射性疼痛、咀嚼痛、牙根疼痛等，高發(fā)群體為中老年患者，對(duì)患者的生活質(zhì)量與口腔正常生理功能會(huì)造成較大影響［1］。目前，臨床在治療牙體牙髓病患者時(shí)，首選根管法，但隨著根管應(yīng)用次數(shù)的不同，起到的效果也存在一定的差異［2］?；诖?，本文以本院104例牙體牙髓病患者為例，就其分別采用多次法根管治療與一次性根管治療的臨床效果展開(kāi)評(píng)價(jià)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2018年6月本院收治的104例牙體牙髓病患者為研究對(duì)象，按入院順序分為對(duì)照組和觀察組，各52例。對(duì)照組中男28例，女24例；年齡23～58歲，平均年齡(37.1±7.3)歲；牙髓病類型：急性牙髓炎9例，慢性牙髓炎18例，急性根尖周炎15例，慢性根尖周炎10例。觀察組中男29例，女23例；年齡22～60歲，平均年齡(37.6±4.8)歲；牙髓病類型：急性牙髓炎10例，慢性牙髓炎17例，急性根尖周炎16例，慢性根尖周炎9例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者經(jīng)臨床檢查均得到確診，同時(shí)排除存在嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙等患者。

1.2 方法 在進(jìn)行根管手術(shù)治療前，需采用X線對(duì)所有患者的牙根管走向、粗細(xì)及病變情況進(jìn)行檢查，為防止發(fā)生交叉感染，應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則開(kāi)展各項(xiàng)操作。當(dāng)患者存在炎癥反應(yīng)時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行相應(yīng)的抗炎治療，并保證患牙的壞死部分符合手術(shù)要求。隨后進(jìn)行牙體預(yù)備工作，即去除牙齒壞死部分，調(diào)整牙齒的咬合度，臨時(shí)修復(fù)隱裂牙的牙冠，暴露出牙齒全髓室頂，為機(jī)械向根管直線進(jìn)入提供便利，然后在保護(hù)牙體硬組織的基礎(chǔ)上將壞死的牙髓徹底清除干凈；最后采用濃度為0.9%氯化鈉注射液與濃度為3%過(guò)氧化氫溶液反復(fù)沖洗患牙的牙根管系統(tǒng)，直至徹底清理干凈。

完成上述操作后，對(duì)照組患者采用多次法根管進(jìn)行治療，即以檢查結(jié)果為依據(jù)，合理選用15號(hào)或10號(hào)根管銼進(jìn)行定位，準(zhǔn)確測(cè)量患牙根管的長(zhǎng)度，用甲醛甲酚棉將管口暫時(shí)封閉，每周定期復(fù)診2次，待患牙的根管符合填充條件后再進(jìn)行根管填充操作。觀察組患者則采用一次性根管進(jìn)行治療，同樣以檢查結(jié)果為依據(jù)，合理選用15號(hào)或10號(hào)根管銼進(jìn)行定位，準(zhǔn)確測(cè)量患牙根管，待根管干燥后，采用氧化鋅丁香油碘仿糊劑及牙膠填充根管，確保根管穩(wěn)固。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)所有患者進(jìn)行X線檢查，觀察與評(píng)估牙根的填充效果，并采用甲硝唑進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果及并發(fā)癥(牙齦疼痛、咬合不適、牙齦腫脹)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：患者牙齒疼痛等癥狀基本消失，X線片檢查顯示病灶消失，為顯效；患者牙齒疼痛等癥狀得到顯著改善，X線片檢查顯示病灶有所縮小，為有效；患者的癥狀無(wú)改變，病灶無(wú)變化，為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (x-±s) 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療顯效、有效、無(wú)效患者分別為36例、14例、2例，治療總有效率為96.2%(50/52)；對(duì)照組治療顯效、有效、無(wú)效患者分別為26例、16例、10例，治療總有效率為80.8%(42/52)；觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者3例出現(xiàn)咬合不適，并發(fā)癥發(fā)生率為5.8%(3/52)；對(duì)照組患者6例出現(xiàn)牙齦疼痛，3例出現(xiàn)咬合不適，2例出現(xiàn)牙齦腫脹，并發(fā)癥發(fā)生率為21.2%(11/52)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療效果比較(n, %)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

牙體牙髓病在口腔科中屬于常見(jiàn)病，主要是由厭氧菌感染引起，會(huì)導(dǎo)致牙髓發(fā)炎、牙髓壞死或退變等現(xiàn)象，有著較高的發(fā)病率。在臨床上，該病通常會(huì)出現(xiàn)牙體無(wú)機(jī)物質(zhì)脫礦與有機(jī)物質(zhì)分解等現(xiàn)象。牙體牙髓病包括慢性、急性牙髓炎與慢性、急性根尖周炎。牙體牙髓病會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力下降，會(huì)導(dǎo)致牙周感染率明顯上升，針對(duì)該病需要盡早治療，避免延誤治療時(shí)機(jī)而導(dǎo)致牙齒外觀與形象不佳，影響患者口腔正常功能的恢復(fù)及身體健康［4］。

針對(duì)牙體牙髓病患者，臨床目前主要采取根管填充的治療方法，通過(guò)將患牙根管內(nèi)壞死的組織及感染物徹底清除，做好消毒工作，待成形根管擴(kuò)大以后，再采用氧化鋅丁香油碘仿糊劑以及牙膠等特殊材料進(jìn)行填充，將牙冠封閉，可將患者根尖周與牙周環(huán)境進(jìn)行有效改善，從而達(dá)到消除臨床癥狀，促進(jìn)口腔功能改善的目的。其中，根管手術(shù)根據(jù)手術(shù)次數(shù)的不同，主要分為多次法根管與一次性根管兩種方法，前者是分多次進(jìn)行手術(shù)，先去除病變部位以后，再展開(kāi)擇期填充手術(shù)操作，治療周期長(zhǎng)，就診次數(shù)多，增加了患者的麻煩；后者則是在一次手術(shù)中完成所有手術(shù)操作，可將治療周期大大縮短，避免牙尖周組織受到藥物的多次刺激，有效降低治療過(guò)程中感染等并發(fā)癥發(fā)生率，更加安全有效。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此進(jìn)一步證實(shí)了一次性根管治療的價(jià)值與優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，通過(guò)對(duì)牙體牙髓病患者進(jìn)行一次性根管治療，可有效改善患者臨床癥狀，治療效果顯著，且并發(fā)癥少，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。