楊政博

隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，股骨頸骨折是臨床上老年患者的常見病和多發(fā)病之一［1-3］，作為骨科常見損傷性疾病，股骨頸骨折約占全身骨折的3.58%［4］，臨床上治療股骨頸骨折存在棘手的問題，缺血性壞死、股骨頸骨折不愈合是最為常見的并發(fā)癥，保持關(guān)節(jié)功能、提高患者生活質(zhì)量是臨床治療的目的［5-7］。假體置換術(shù)是國內(nèi)較為推崇的治療老年股骨頸骨折的首選方式，使其早期下床活動(dòng)，盡早恢復(fù)正常生活能力，減少老年患者的多種并發(fā)癥，提高老年患者的生活質(zhì)量。本文選取2014年1月～2016年8月本院收治的45例患者單側(cè)股骨頸骨折患者作為研究對象，研究采用外側(cè)小切口行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療單側(cè)股骨頸骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2014年1月～2016年8月本院收治的45例單側(cè)股骨頸骨折患者作為研究對象。納人標(biāo)準(zhǔn)［8］：初次進(jìn)行關(guān)節(jié)置換；擬實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)＜28 kg/m2；髖關(guān)節(jié)周圍解剖未見明顯異常；行走功能正常,既往無認(rèn)知障礙, 精神狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、腦血管疾病、陳舊性股骨頸骨折、明顯心肺功能不全及同側(cè)髖關(guān)節(jié)伴隨骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和股骨頭缺血性壞死者。45例患者中男21例, 女24例；年齡60～88歲, 平均年齡(73.55±25.56)歲；受傷時(shí)間4～16 d, 平均受傷時(shí)間(7.55±3.56)d?；颊呒覍俸炇鹬橥鈺? 本研究方案已通過倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法 所有患者均采用外側(cè)小切口行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療?；颊卟捎醚猜樽砘蛉砺樽? 手術(shù)過程中進(jìn)行控制性降壓, 行微創(chuàng)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 包括全髖關(guān)節(jié)置換和股骨頭置換。骨盆及軀干冠狀軸與手術(shù)床保持呈90°, 患者取患髖在上側(cè)臥位。采用Watson-Jones切口, 取患髖改良髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口, 以大粗隆尖為中心做上下等長切口, 長度7～10 cm, 平均長度8 cm, 在切口兩側(cè)皮下組織及闊筋膜則潛行分離2～3 cm, 劈開臀大肌, 顯露臀中肌、外旋肌群、股方肌。切除上、下、后方關(guān)節(jié)囊, 顯露股骨頭頸, 切除圓韌帶,取出股骨頭, 切除髖臼盂唇和前方殘余的關(guān)節(jié)囊, 用髖臼銼打磨髖臼至露出軟骨下骨。置入髖臼杯, 前傾15°、外展40°左右。應(yīng)用螺釘固定在髖臼后上象限, 屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收、上推患肢, 股骨近端暴露切口外, 開槽擴(kuò)髓至合適大小, 選擇頸長合適的假體, 裝上股骨頭, 關(guān)節(jié)復(fù)位, 檢查臀肌張力、下肢長度、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)和穩(wěn)定性, 裝上髖臼內(nèi)襯和股骨假體［9］。復(fù)位髖關(guān)節(jié), 徹底止血, 留置負(fù)壓引流, 逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的切口長度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后6個(gè)月Harris評分、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療效果。治療效果參考文獻(xiàn)［10］分為優(yōu)、良、差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組45例患者手術(shù)全部成功。手術(shù)切口6～10 cm，平均手術(shù)切口(7.5±1.2)cm；術(shù)中出血量為120～450 ml，平均術(shù)中出血量為(310.5±55.5)ml；2例患者術(shù)后出現(xiàn)切口周圍紅腫，無手術(shù)切口感染，住院時(shí)間為(14±7)d。見表1。45例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間最短6個(gè)月，最長2年，平均隨訪時(shí)間(12±6)個(gè)月。未出現(xiàn)假體脫位和深靜脈血栓形成，無感染、骨化性肌炎及繼發(fā)骨折發(fā)生?；颊呱钭岳?，步態(tài)基本正常，Harris人工髖關(guān)節(jié)療效評分標(biāo)準(zhǔn)均＞90分。45例患者中優(yōu) 30 例 ，良 15 例 ，差 0 例 ，優(yōu)良率為 100%。見表 2。

表1 45例患者手術(shù)切口、術(shù)中出血量及住院時(shí)間情況( x-±s)

表2 45例患者優(yōu)良率情況(n,%)

3 討論

目前在醫(yī)學(xué)界對于治療老年人股骨頸骨折，隨著科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)階段的髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)已經(jīng)是一項(xiàng)比較完善的技術(shù)，常規(guī)的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷性大，切口較長，術(shù)后的瘢痕明顯，對身體的創(chuàng)傷也較大，其風(fēng)險(xiǎn)性大，不利于患者的康復(fù)，并且容易引發(fā)各種并發(fā)癥。微創(chuàng)外側(cè)小切口行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快［11-13］。

手術(shù)處理注意事項(xiàng)［14，15］：其中微創(chuàng)入路一般依據(jù)患者的特殊情況，醫(yī)生的自身習(xí)慣、熟悉程度以及病情進(jìn)行選擇具體的入路模式。定位是局部的骨性標(biāo)志為依據(jù)，具有方便、實(shí)用和科學(xué)的原理。在術(shù)中若遇到阻礙或者影響預(yù)期效果的，可以加長手術(shù)的切口長度，手術(shù)時(shí)要注意人工假體的選擇、前傾角的確定、股骨距離的長度，保證手術(shù)效果；重建外旋肌群，提高髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，術(shù)中要堅(jiān)持微創(chuàng)的理論，減少對軟組織的剝離以及牽拉，注意對軟組織以及肌肉的保護(hù)，對梨狀肌等外旋肌群做切斷以防結(jié)扎，減少血管的出血量。術(shù)后不適宜進(jìn)行過早的下地負(fù)重，在術(shù)后的4周后可以部分進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)以及周圍組織的修復(fù)進(jìn)程。

本文研究結(jié)果顯示，本組45例患者手術(shù)全部成功。手術(shù)切口6～10 cm，平均手術(shù)切口(7.5±1.2)cm；術(shù)中出血量為120～450 ml，平均術(shù)中出血量為 (310.5±55.5)ml；2 例患者術(shù)后出現(xiàn)切口周圍紅腫，無手術(shù)切口感染，住院時(shí)間為(14±7)d。45例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間最短6個(gè)月，最長2年，平均隨訪時(shí)間(12±6)個(gè)月。未出現(xiàn)假體脫位和深靜脈血栓形成，無感染、骨化性肌炎及繼發(fā)骨折發(fā)生?；颊呱钭岳恚綉B(tài)基本正常，Harris人工髖關(guān)節(jié)療效評分標(biāo)準(zhǔn)均＞90分。45例患者中優(yōu) 30例 ，良 15例 ，差 0例 ，優(yōu)良率為 100%。

綜上所述，對老年股骨頸骨折患者實(shí)施外側(cè)小切口行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，可有效提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床上推廣與應(yīng)用。