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        138例阿奇霉素致藥品不良反應(yīng)報告

        2019-04-02 05:53:34肖冬媛
        關(guān)鍵詞:過敏史阿奇霉素

        周 鵬,肖冬媛

        (1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部,河南 鄭州 450000; 2.南陽市中心醫(yī)院藥學(xué)部,河南 南陽 473000)

        阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物,通過阻礙細菌轉(zhuǎn)肽過程,抑制細菌蛋白質(zhì)的合成[1];對革蘭陰性菌、厭氧菌、支原體及衣原體等具有良好的抗菌活性,因此,在臨床上被廣泛用于呼吸道、皮膚軟組織及泌尿生殖系統(tǒng)感染的治療[2]。由于阿奇霉素在臨床的應(yīng)用廣泛,其所致藥品不良反應(yīng)(adverse drug reaction,ADR)逐漸增多,可能與個人體質(zhì)、臨床用藥不合理等多因素有關(guān)[3]?,F(xiàn)對河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(以下簡稱“我院”)上報的阿奇霉素致ADR報告進行分析,了解其發(fā)生ADR的有關(guān)因素,以避免或減少ADR的發(fā)生。

        1 資料與方法

        通過國家ADR監(jiān)測系統(tǒng),收集2012—2017年我院上報的138例阿奇霉素致ADR報告,對患者的性別、年齡、給藥途徑、用藥原因、用藥劑量、ADR累及器官和(系統(tǒng))及臨床表現(xiàn)、發(fā)生ADR后的處理措施及轉(zhuǎn)歸進行統(tǒng)計分析。

        2 結(jié)果

        2.1 發(fā)生ADR患者的性別、年齡分布

        138例阿奇霉素致ADR報告中,男性患者78例(占56.52%),女性患者60例(占43.48%);年齡1個月~68歲,具體年齡分布見表1。

        表1 使用阿奇霉素發(fā)生ADR患者的年齡分布Tab 1 Distribution of age and gender in ADR cases induced by azithromycin

        2.2 發(fā)生ADR的給藥途徑分布

        138例ADR涉及2個藥品,分別為阿奇霉素腸溶片(2例,占1.45%),給藥途徑為口服;乳糖酸阿奇霉素(136例,占98.55%),給藥途徑為靜脈滴注。

        2.3 使用阿奇霉素的原因

        138例ADR中,使用阿奇霉素的原因主要為呼吸道疾病(扁桃體炎、肺炎、呼吸道感染、支氣管炎、感冒、咳嗽、哮喘及咽峽炎),共116例,占84.06%;其余22例(占15.94%)為傳染性單核細胞增多癥、過敏性紫癜、蕁麻疹、發(fā)熱及支原體感染。

        2.4 阿奇霉素的使用劑量

        138例ADR中,乳糖酸阿奇霉素的成人一般用量為1次0.5 g,靜脈滴注,1日1次,至少連續(xù)用藥2 d,繼之換用阿奇霉素口服制劑;阿奇霉素腸溶片為首日0.5 g,口服,1日1次,第2—5日0.25 g,口服,1日1次。嬰幼兒給藥劑量不等,一般按體質(zhì)量給藥,但發(fā)現(xiàn)超劑量用藥9例。

        2.5 ADR累及器官和(或)系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)

        138例ADR主要累及胃腸道反應(yīng)、皮膚及其附件,見表2。

        表2 阿奇霉素致ADR累及器官和(或)系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)Tab 2 ADR involved organs and(or) systems and clinical manifestations induced by azithromycin

        注:因同一ADR可能累及多個器官和(或)系統(tǒng),故合計例次數(shù)>138

        Note:for the same ADR may involve multiple organs and(or) systems, the total number of case-times was>138

        2.6 患者過敏史、發(fā)生ADR后的處理措施及預(yù)后

        138例ADR報告中,明確無藥物過敏史的患者有91例(占65.94%);過敏史不詳?shù)幕颊哂?4例(占31.88%);明確有藥物過敏史的患者有3例(占2.17%),其中2例對頭孢菌素類藥物過敏,1例對復(fù)方甲氧氯普胺過敏。發(fā)生ADR后,停藥71例(占51.45%),調(diào)低靜脈滴注速度66例(占47.83%),改為餐后服藥1例(占0.72%);好轉(zhuǎn)106例(占76.81%);痊愈30例(占21.74%);未好轉(zhuǎn)2例(占1.45%)。

        3 討論

        3.1 阿奇霉素致ADR與患者性別、年齡的關(guān)系

        本調(diào)查結(jié)果顯示,138例使用阿奇霉素發(fā)生ADR的患者中,男性所占比例略高于女性,但相差不大;0~12歲兒童所占比例較高(占77.54%),尤其是0~6歲兒童(93例,占兒童總數(shù)的86.91%)。由于兒童生長發(fā)育和重要器官的形成與成人迥然不同,如藥物代謝的主要器官肝臟,新生兒肝臟的質(zhì)量占全身體質(zhì)量的40.0%,成人肝臟的質(zhì)量僅占全身體質(zhì)量的2.0%,嬰幼兒因藥物代謝酶活性的延遲成熟,易發(fā)生藥物中毒[4],導(dǎo)致其對藥物的敏感性高于成人,而耐受性低于成人。

        3.2 阿奇霉素致ADR與給藥途徑的關(guān)系

        阿奇霉素的給藥途徑一般為口服和靜脈滴注,本調(diào)查結(jié)果顯示,靜脈滴注引發(fā)ADR的病例數(shù)遠高于口服給藥。雖然靜脈給藥,藥物吸收最快,藥效也可靠,但是注射溶液的pH、微粒、滲透壓、藥物稀釋后的濃度、滴注速度、藥物配伍及內(nèi)毒素等都可能引發(fā)ADR[5]?!犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》[6]指出,對于輕、中度感染的大多數(shù)患者,應(yīng)予口服治療,選取口服吸收良好的抗菌藥物品種,不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。研究結(jié)果表明,口服阿奇霉素經(jīng)常伴有胃腸道不良反應(yīng)(如腹部絞痛、腹瀉、惡心及嘔吐)、導(dǎo)致心臟活動異?;蛴袧撛谛灾旅穆刹积R及容易誘發(fā)細菌耐藥等缺點[7]。本次調(diào)查的138例ADR中,靜脈滴注給藥引發(fā)的為136例,僅2例為口服給藥所致。可能與患者就診方式有關(guān),輕中度患者多于門診就診,口服給予阿奇霉素,當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時,可能自己并不知道是ADR,且阿奇霉素所致ADR可在停藥后有所緩解,醫(yī)務(wù)人員也不能對患者進行ADR監(jiān)測;另外,幼兒口服給藥困難,一般選用靜脈滴注的方式,因此,口服給藥所致ADR病例數(shù)較少。靜脈滴注給藥的患者一般為住院患者或門診輸液患者,且其常見ADR為胃腸道反應(yīng)、皮膚過敏反應(yīng)及輸注部位疼痛,比較容易發(fā)生,且容易監(jiān)測。

        3.3 阿奇霉素致ADR與治療目的的關(guān)系

        阿奇霉素以其抗菌譜廣、半衰期長、藥物利用率高及口服生物利用度高等優(yōu)點而被廣泛應(yīng)用于中耳炎、扁桃體炎、尿道炎、支氣管炎及社區(qū)獲得性肺炎等疾病的治療[8]。但本調(diào)查中,有1例用藥目的是治療傳染性單核細胞增多癥,該病通常由病毒感染引起,抗菌藥物對其無效,且阿奇霉素與更昔洛韋聯(lián)合應(yīng)用,存在超說明書用藥情況。應(yīng)根據(jù)患者病情適當(dāng)選用藥品,以減少ADR的發(fā)生。

        3.4 阿奇霉素致ADR與用藥劑量的關(guān)系

        兒童使用阿奇霉素時,按照10 mg/kg給藥。本調(diào)查結(jié)果顯示,幼兒使用阿奇霉素存在超劑量給藥。例如,患兒體質(zhì)量8~10 kg,給藥0.125 g;患兒體質(zhì)量11 kg,給藥0.125~0.15 g;患兒體質(zhì)量16 kg,給藥0.25 g;患兒體質(zhì)量32 kg,給藥0.5 g,以上均存在超劑量給藥。因幼兒自身器官發(fā)育不成熟,對藥物的吸收、分布、代謝和排泄與成人不同,故其對藥物的敏感性高于成人,且耐受性低于成人;同時,學(xué)齡前兒童易患感染性疾病,阿奇霉素使用頻率較高[9]。因此,更應(yīng)注意幼兒患者的用藥劑量,以減少ADR的發(fā)生。

        3.5 阿奇霉素致ADR的臨床表現(xiàn)及處理措施

        本調(diào)查結(jié)果顯示,阿奇霉素致ADR的臨床表現(xiàn)主要為胃腸道反應(yīng)、皮膚過敏性疾病和全身性反應(yīng)。全身性反應(yīng)中,哭聲異常多為嬰幼兒患者用藥后哭鬧不止;胃腸道反應(yīng)多見于惡心、嘔吐、腹瀉及消化不良;皮膚及附件損害主要表現(xiàn)為皮疹、瘙癢及皮膚發(fā)紅;注射部位疼痛多與藥物刺激血管,引起血管收縮、痙攣有關(guān)。發(fā)生ADR后,51.45%的患者停用了阿奇霉素,47.83%的患者調(diào)慢了滴注速度,說明部分ADR的發(fā)生與滴注速度有關(guān)。滴注速度過快,會引起心臟活動異?;?qū)е聺撛诘摹⒅滤佬缘男穆墒С10]。尤其是首次使用阿奇霉素的患者,初始滴注速度應(yīng)控制在約10滴/min,護士應(yīng)注意觀察,確認無ADR后可改為正常滴注速度[11]。1例患者為第1次入院使用阿奇霉素,出現(xiàn)注射部位疼痛,第2次住院仍使用該藥,再次出現(xiàn)之前的癥狀,但減慢滴注速度后癥狀緩解。該患者在第1次出現(xiàn)不良反應(yīng)時,應(yīng)及時告知醫(yī)師和護士,減慢滴注速度,以緩解注射部位疼痛,若疼痛未緩解,應(yīng)考慮更換抗菌藥物。

        綜上所述,阿奇霉素具有廣譜、抗菌后效應(yīng)顯著、血藥濃度高及穩(wěn)定性好等特點,是臨床常用的防治感染性疾病的藥物[12]。要減少阿奇霉素引發(fā)的ADR,應(yīng)做到:(1)有指征用藥,診斷為細菌感染者,方可用藥[13]。查明感染病源,合理選擇藥物,以減少細菌耐藥性的產(chǎn)生[14];同時避免超說明書用藥。(2)按照藥品說明書劑量給藥,避免超劑量用藥。(3)靜脈滴注給藥,應(yīng)嚴格控制滴注速度及藥物濃度。(4)口服制劑應(yīng)在餐后服用,避免胃腸道刺激。(5)幼兒用藥時,應(yīng)加強ADR監(jiān)護,注意觀察,一旦發(fā)生ADR,應(yīng)及時進行搶救并對癥治療[15]。(6)患者應(yīng)如實告知醫(yī)師藥物過敏史,以便醫(yī)師了解相關(guān)情況,避免發(fā)生不必要的ADR。

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