賴慧娟，張科飛，巫艷艷

(贛州市立醫(yī)院藥劑科，江西 贛州 341000)

高血壓病是常見的慢性病，在我國具有“三高三低”的特點，即知曉率低、治療率低、控制率低、致殘率高、致死率高和并發(fā)癥高[1]。用藥依從性是指患者對醫(yī)囑的執(zhí)行情況，提高用藥依從性是控制和治療高血壓病的有效措施。在改善患者用藥依從性方面，臨床藥師的作用不可或缺，臨床藥師針對門診患者、社區(qū)患者與住院患者進行各種形式的用藥教育，如發(fā)放藥學提示卡、電話隨訪等，可提高患者的用藥依從性，有助于改善疾病預后[2]。目前，我國臨床藥師數(shù)量較少，尚不能滿足臨床業(yè)務需求，在臨床的工作時間有限[3]。因此，臨床藥師在臨床工作中應合理利用有限的時間，發(fā)揮最大的作用，提高工作效率。本研究旨在探索臨床藥師的個體化精準教育模式時間安排，擴大臨床藥師影響力，使更多的高血壓病患者受益于臨床藥師的有效用藥教育。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇2015年1月至2018年4月在贛州市立醫(yī)院心內科、神經內科及呼吸內科住院的高血壓病患者250例。入選標準：年齡21～90歲，意識清楚，無意識障礙，無精神疾病，能進行交流；符合2015年《中國高血壓防治指南》中原發(fā)性高血壓病的診斷標準；知情，自愿合作。排除標準：失語者；病情不穩(wěn)定者；嚴重癡呆，不能配合者；繼發(fā)性高血壓病者。棄去無效病例(各種原因導致無法與患者取得聯(lián)系)，最終納入有效病例208例，隨機分為對照組、觀察組。對照組52例患者中，男性29例，女性23例；年齡55～86歲，平均(69.0±6.8)歲。通過認知能力評估表對觀察組患者進行認知能力評分，根據(jù)評分結果將觀察組分為三組，觀察1組(認知能力評分<4分)52例患者中，男性30例，女性22例；年齡63～88歲，平均(72.3±5.6)歲；觀察2組(認知能力評分4～8分)52例患者中，男性38例，女性14例；年齡55～80歲，平均(67.0±6.2)歲；觀察3組(認知能力評分>8分)52例患者中，男性24例，女性28例；年齡52～83歲，平均(65.0±5.5)歲。各組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究人員培訓：仔細閱讀各類抗高血壓藥的藥品說明書，充分掌握各類抗高血壓藥的給藥方法、不良反應及最大效應時間等信息，并整理成冊，編寫為高血壓病用藥教育材料，對參加本研究的臨床藥師進行高血壓病用藥教育材料的知識培訓[4]。

1.2.2 患者認知能力評估與用藥教育：根據(jù)患者的知識水平、文化層次及對高血壓病的認知程度，按照自制量表(見表1)對觀察組患者進行分組，分為<4分(認知能力較低)、4～8分(認知能力中等)、>8分(認知能力較高)3組。在常規(guī)醫(yī)師、護士健康教育及指導的基礎上給予臨床藥師用藥教育，分別記錄臨床藥師對患者在入院時，入院第2、3及4日，出院時的用藥教育時間；在患者出院后2周及1、3、6個月，電話回訪患者的用藥情況、血壓監(jiān)測情況及再次入院情況，采用Morisky等編制(MMAS-8)的服藥依從性量表中的問題統(tǒng)計患者用藥依從性，同時統(tǒng)計患者堅持用藥人數(shù)及再次入院率[5-7]。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 四組患者用藥教育時間比較

四組患者用藥教育時間比較見表2。經過Bonferroni校正，觀察1組與觀察2組比較，P=0.025；觀察2組與觀察3組比較，P=0.016；觀察1組與觀察3組比較，P=0.003，各組間的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。所有患者總平均用藥教育時間為(27.5±2.9) min，方差分析得出P=0.011，進一步確認各組間的差異有統(tǒng)計學意義。

表1 患者認知能力評估表Tab 1 Cognitive ability assessment

表2 四組患者用藥教育時間比較Tab 2 Comparison of medication education time among

2.2 四組患者回訪情況比較

出院后2周、1個月、3個月及6個月，觀察1、2、3組患者用藥依從性評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。出院后2周，四組堅持用藥患者所占比例的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院后1個月、3個月及6個月，觀察1、2、3組堅持用藥患者所占比例明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；四組再次入院患者所占比例的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表3 四組患者回訪用藥依從性評分比較(分)Tab 3 Comparison of follow-up medication compliance score among four groups(points)

3 討論

3.1 我國高血壓病的患病情況

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015)》指出，2012年我國18歲及以上居民高血壓病患病率為25.2%，男性高于女性，城市高于農村，估計目前我國成人高血壓病患者約為2.6億人；與2002年相比，高血壓病患病率明顯升高，農村地區(qū)高血壓病患病率增長更加迅速。但我國成人高血壓病患病知曉率僅為46.5%，治療率為41.1%，控制率為13.8%[8]。而2011—2012年美國的高血壓病知曉率、治療率和控制率已分別達到82.7%、75.6%和51.8%。與發(fā)達國家相比，我國居民的高血壓病患者多，雖然近年來高血壓病知曉率、治療率和控制率有所提高，但仍處于較低水平，高血壓病控制率的地區(qū)差異較大，為我國慢性病的預防控制帶來了極大挑戰(zhàn)。國內文獻報道，患者的年齡、經濟能力、文化程度、病程及給藥方案等均會影響患者對藥物治療的依從性[9]。

表4 四組患者回訪堅持用藥及再次入院情況比較[例(%)]Tab 4 Comparison of follow-up medication persistence and readmission among four groups[cases(%)]

3.2 不同時間用藥教育

臨床藥師通過與患者進行溝通交流，包括入院時的基本用藥宣教、入院后的個體化用藥指導，強調堅持用藥及按時用藥的必要性，藥物的基本特性、用法與用量及不良反應等，監(jiān)督提醒患者住院期間按時服藥，進行出院用藥指導及注意事項教育，并在患者出院后進行電話隨訪，使患者在主觀上不斷強化合理用藥意識，客觀上積極主動配合，可有效提高患者的用藥依從性。研究結果表明，高血壓病患者服藥依從性差的原因主要與患者的性別、職業(yè)、高血壓病程、是否伴隨其他慢性病及出院時間有關[10-13]。本研究將高血壓病患者按照認知能力分層后進行用藥教育，針對不同高血壓病人群進行不同時長的用藥教育，給予患者個體化用藥教育，能夠極大地提高臨床藥師的工作效率，節(jié)約醫(yī)療成本。不同認知層次的患者達到一定的用藥依從性所需要的用藥教育時間不同，因此，臨床藥師在將患者認知能力分層后，可根據(jù)患者的實際情況合理安排好用藥教育的時間，爭取更多患者能夠得到有效的用藥指導。本研究結果顯示，對照組患者合計用藥教育為0 min，觀察1組為(36.9±2.4)min，觀察2組為(27.9±1.8)min，觀察3組為(17.7±1.7)min，各組間的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。出院后2周、1個月、3個月及6個月，觀察1、2、3組患者用藥依從性評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。出院后2周，四組堅持用藥患者所占比例的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院后1個月、3個月及6個月，觀察1、2、3組堅持用藥患者所占比例明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；四組再次入院患者所占比例的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

用藥依從性對于慢性病患者的預后有著極其重要的意義，目前我國慢性病患者的用藥依從性通常較差[14-15]。隨著我國臨床藥學工作的深入開展，參與到慢病管理中，臨床藥師應在工作中不斷探索個體化精準教育模式的時間安排，擴大影響力，使更多的高血壓病患者受益。