馬學(xué)峰

胃出血是臨床常見(jiàn)的一種上消化道出血類型，其發(fā)病原因與上消化道疾病、門(mén)靜脈高壓、全身性疾病等有關(guān)，出血后通常伴隨著黑便、嘔血等臨床癥狀，出血嚴(yán)重者可能引發(fā)急性周圍循環(huán)衰竭，進(jìn)而對(duì)患者生命安全和消化功能造成極大不利影響，現(xiàn)階段，臨床多采用藥物方法進(jìn)行治療［1］。本次研究選取150例胃出血患者，分析胃鏡聯(lián)合藥物治療的臨床價(jià)值，詳細(xì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年8月～2018年8月收治的150例胃出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)擲骰子點(diǎn)數(shù)大小分成常規(guī)組和治療組，各75例。出血原因：胃癌出血6例、胃黏膜出血20例、食管胃底靜脈曲張出血14例、胃潰瘍出血35例、十二指腸球部潰瘍出血75例。常規(guī)組中女35例、男40例；年齡25～70歲，平均年齡(46.98±10.24)歲。治療組中女38例、男37例；年齡26～72歲，平均年齡(45.68±10.72)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者經(jīng)檢查均符合胃出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者和家屬均知曉治療方案，且自愿簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)。排除臟器嚴(yán)重疾病、血液系統(tǒng)異常、精神和認(rèn)知意識(shí)異常、神經(jīng)系統(tǒng)障礙者［2］。

1.2 方法 兩組患者入院后均進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液、甲腎上腺素冰生理鹽水、對(duì)癥等治療，在此基礎(chǔ)上，常規(guī)組采取傳統(tǒng)藥物治療，即首次給予20 ml生理鹽水和0.1 mg奧曲肽混合液靜脈推注，之后嚴(yán)格按照25 μg/h的速度微量持續(xù)靜脈泵入，同時(shí)給予注射用奧美拉唑鈉靜脈滴注，2次/d，40 mg/次，連續(xù)治療3 d。治療組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用胃鏡聯(lián)合藥物治療，藥物治療方法與常規(guī)組相同；胃鏡治療：術(shù)前需幫助患者完成身體檢查，針對(duì)大出血者需及時(shí)輸血，并密切觀察患者心率、呼吸頻率、血壓等生命體征，待患者體征平穩(wěn)后，需在內(nèi)鏡下對(duì)胃部活動(dòng)性出血部位噴灑凝血酶溶液或5%孟氏液，觀察其止血效果，如仍然無(wú)法有效止血，則需要局部注射腎上腺素(濃度1∶10000)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間及止血效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療12 h內(nèi)患者胃出血得到有效控制，且黑便、嘔血等癥狀明顯改善或消除；有效：治療24～48 h內(nèi)患者胃出血得到一定控制，黑便、嘔血等癥狀有所改善；無(wú)效：治療后患者胃出血未得到控制，黑便、嘔血等癥狀無(wú)變化，甚至惡化［3］；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (x-±s) 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間比較 治療組患者止血時(shí)間為(30.18±12.19)h, 住院時(shí)間為(9.93±2.03)d；常規(guī)組患者止血時(shí)間為(49.02±13.48)h, 住院時(shí)間為(12.45±2.19)d；治療組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者止血效果比較 治療組止血顯效53例、有效20例、無(wú)效2例, 總有效率為97.33%；常規(guī)組患者止血顯效30例、有效35例、無(wú)效10例, 總有效率為86.67%；治療組總有效率明顯高于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間比較 ( x-±s, d)

表2 兩組患者止血效果比較(n, %)

3 討論

胃出血是消化系統(tǒng)常見(jiàn)急腹癥之一，具有起病急、病情惡化快、病死率高等特點(diǎn)，其發(fā)病原因與上消化道疾病、上消化道周圍臟器或組織疾病、門(mén)靜脈高壓、全身性疾病等有關(guān)，胃部出血后通常伴隨著氮質(zhì)血癥、黑便、嘔血、發(fā)熱、貧血等臨床癥狀，出血嚴(yán)重者極易發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭等不良后果，進(jìn)而危害到患者生命安全和上消化道功能，隨著近幾年社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣發(fā)生了極大的變化，導(dǎo)致胃出血發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)現(xiàn)象［4］，現(xiàn)階段，臨床主要采用藥物方式和手術(shù)方式進(jìn)行治療，常用藥物有奧曲肽、奧美拉唑等，前者能有效抑制人體內(nèi)胰高血糖素的釋放，可減輕門(mén)靜脈收縮癥狀，有助于減少血流量，且能及時(shí)預(yù)防門(mén)脈高壓，可抑制內(nèi)皮素縮血管物質(zhì)；后者是第一代質(zhì)子泵抑制劑，可有效抑制患者胃酸分泌，有助于提高止血效果，但對(duì)于急性胃出血針，藥物治療效果并不顯著，且病死率高、治療難度大，而胃鏡是當(dāng)前臨床治療胃出血常用的一種內(nèi)鏡技術(shù)，胃鏡治療原理在于采用鈦夾并嚴(yán)格按照微波生物學(xué)原理進(jìn)行熱凝固止血，具有直接止血、止血迅速、止血精準(zhǔn)等效果，可及時(shí)改善患者嘔血、黑便等臨床癥狀，與藥物治療聯(lián)合應(yīng)用可有效提高止血有效性，縮短止血時(shí)間，有助于提升患者生存質(zhì)量和消化道功能，明顯控制患者胃出血情況，減少胃出血對(duì)周圍臟器的損傷［5］。

本次研究結(jié)果顯示，治療組患者止血時(shí)間為(30.18±12.19)h，住院時(shí)間為(9.93±2.03)d；常規(guī)組患者止血時(shí)間為(49.02±13.48)h，住院時(shí)間為 (12.45±2.19)d；治療組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組止血顯效53例、有效20例、無(wú)效2例，總有效率為97.33%；常規(guī)組患者止血顯效30例、有效35例、無(wú)效10例，總有效率為86.67%；治療組總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，胃鏡聯(lián)合藥物治療胃出血具有較高的臨床價(jià)值，不僅能有效提高止血有效率，及時(shí)改善患者黑便、嘔血等癥狀，還可大大縮短患者止血時(shí)間和住院時(shí)間，有助于提高患者生活和生存質(zhì)量，值得在胃出血患者中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。