王美玉

近年來(lái)，女性不孕癥的發(fā)病率日益提升，大多數(shù)不孕患者缺乏明確的病因，但是生育愿望強(qiáng)烈［1］，而不孕癥的病因診斷率在日益普及的腹腔鏡技術(shù)作用下日益提升。本研究比較了女性不孕癥診治中單獨(dú)腹腔鏡技術(shù)與輸卵管高壓灌注聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年5月本院婦產(chǎn)科收治的80例女性不孕癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)分泌因素、男方因素引發(fā)的不孕等患者。按照先后序列號(hào)(1～60)分為聯(lián)合治療組和單獨(dú)治療組，各40例。聯(lián)合治療組患者年齡21～41歲，平均年齡(31.2±5.4)歲；孕次0～4次，平均孕次(2.1±0.7)次；不孕時(shí)間0～10年，平均不孕時(shí)間(5.6±1.5)年；疾病類(lèi)型：13例為原發(fā)不孕，27例為繼發(fā)不孕；不孕原因：17例患者為盆腔粘連伴輸卵管傘部閉塞，7例患者為輸卵管積水，7例患者為輸卵管傘部以外閉塞，9例患者為其他。單獨(dú)治療組患者年齡 22～41 歲 ，平均年齡 (32.5±5.6)歲 ；孕次 0～4 次 ，平均孕次(2.0±0.7)次；不孕時(shí)間0～10年，平均不孕時(shí)間(5.8±1.4)年；疾病類(lèi)型：14例為原發(fā)不孕，26例為繼發(fā)不孕；不孕原因：16例患者為盆腔粘連伴輸卵管傘部閉塞，6例患者為輸卵管積水，8例患者為輸卵管傘部以外閉塞，10例患者為其他。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 聯(lián)合治療組患者接受輸卵管高壓灌注聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)治療，具體操作為：術(shù)前將雙腔通液管常規(guī)插好，以為術(shù)中使用通液提供良好的前提條件。人工氣腹后經(jīng)臍將腹腔鏡鏡頭常規(guī)置入，并將Trocar置入左下腹及右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)應(yīng)點(diǎn)位置，對(duì)患者的子宮、卵巢等情況進(jìn)行觀察，給予盆腔粘連患者盆腔粘連松解術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程中給予患者輸卵管高壓灌注術(shù)，從雙腔管將美藍(lán)液注入。對(duì)患者的輸卵管傘部形態(tài)、柔軟度、通暢情況及美藍(lán)液溢出情況進(jìn)行觀察。同時(shí)給予患者輸卵管整形術(shù)及傘部造口術(shù)，如果患者輸卵管?chē)?yán)重積水，則給予其患側(cè)輸卵管傘部造口術(shù)、高位結(jié)扎術(shù)、切除術(shù)治療，給予內(nèi)異癥病灶患者電灼術(shù)治療。單獨(dú)治療組患者接受單獨(dú)腹腔鏡技術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)中術(shù)后指標(biāo)(包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間)、輸卵管再通情況及妊娠情況(包括自然妊娠、異位妊娠)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中術(shù)后指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；聯(lián)合治療組患者術(shù)中出血量(34.7±5.5)ml顯著少于單獨(dú)治療組的(61.6±5.5)ml，住院時(shí)間(7.6±1.6)d顯著短于單獨(dú)治療組的(10.2±1.3)d，術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間(10.2±1.4)d顯著短于單獨(dú)治療組的(14.2±2.3)d，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者輸卵管再通情況、妊娠情況比較 聯(lián)合治療組患者輸卵管再通率、自然妊娠率分別為90.0%(36/40)、72.5%(29/40)，均顯著高于單獨(dú)治療組的 72.5%(29/40)、50.0%(20/40)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但兩組患者異位妊娠率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)中術(shù)后指標(biāo)比較( x-±s)

表2 兩組患者輸卵管再通情況、妊娠情況比較 ［n(%)］

3 討論

在女性不孕癥的診治中，腹腔鏡在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用，其具有微創(chuàng)性、直觀性，安全性有保證，有機(jī)結(jié)合了診斷和治療［3］。腹腔鏡麻醉下在患者腹部作3個(gè)小孔，對(duì)各種手術(shù)器械及傳送照明系統(tǒng)進(jìn)行放置，使操作空間空曠、清晰。施行人工二氧化碳?xì)飧梗瑢⑹中g(shù)視野充分顯露，二氧化碳?xì)怏w在血中具有較高的溶解度，向血液進(jìn)入后不易有氣栓形成，同時(shí)不助燃，氣腹的正壓作用在極大程度上促進(jìn)了患者術(shù)中出血量減少、手術(shù)時(shí)間的縮短，具有較高的有效性和安全性［4］。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，在女性不孕癥的治療中，輸卵管高壓灌注聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)發(fā)揮著不可或缺的作用［5-8］。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；聯(lián)合治療組患者術(shù)中出血量(34.7±5.5)ml顯著少于單獨(dú)治療組的(61.6±5.5)ml，住院時(shí)間(7.6±1.6)d顯著短于單獨(dú)治療組的(10.2±1.3)d，術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間(10.2±1.4)d顯著短于單獨(dú)治療組的(14.2±2.3)d，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合治療組患者輸卵管再通率、自然妊娠率分別為90.0%(36/40)、72.5%(29/40)，均顯著高于單獨(dú)治療組的72.5%(29/40)、50.0%(20/40)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但兩組患者異位妊娠率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

綜上所述，女性不孕癥診治中輸卵管高壓灌注聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用效果較單獨(dú)腹腔鏡技術(shù)顯著，值得臨床推廣。