江柳 閔紅燕 張密濃

病態(tài)竇房結(jié)綜合征也被稱為病竇綜合征，竇房結(jié)起搏細(xì)胞的興奮性降低或興奮性傳導(dǎo)障礙產(chǎn)生的竇房結(jié)功能不全病癥，竇房結(jié)傳導(dǎo)發(fā)生障礙會(huì)產(chǎn)生多種心律失常［1］。臨床表現(xiàn)為：腦、腎等重要器官供血不足，以腦供血不足癥狀為主，會(huì)發(fā)生胸悶、頭暈、乏力、心悸等，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)抽搐、暈厥、阿斯綜合征，甚至威脅患者生命［2］。心電圖表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩、竇性停博、雙結(jié)病變、竇房阻滯、慢性綜合征等形式。病態(tài)竇房結(jié)綜合征的發(fā)病原因與高血壓、冠心病、老年性退行性病、甲狀腺功能減退、心肌炎、心肌病有關(guān)［3］。晚期患者通常在西醫(yī)常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上使用心臟起搏方式治療，但臨床效果

并不理想且患者治療依從性較差。本次研究分析竇房結(jié)綜合征合并慢行心功能不全患者應(yīng)用中成藥心寶丸的臨床治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年9月～2018年6月治療的病態(tài)竇房結(jié)綜合征合并慢行心功能不全患者60例作為研究對(duì)象，患者入院均經(jīng)24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)和經(jīng)阿托品試驗(yàn)確診［4］，臨床診斷符合慢性心功能不全診斷，竇性心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯患者 ，心率 ＜60 次 /min，年齡 20～80 歲 ，自愿參加本次研究并簽訂知情同意書。采用隨機(jī)單盲方法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組患者中，男14例，女16例；年齡28～72歲，平均年齡(63.8±12.0)歲；發(fā)病原因：冠心病10例、擴(kuò)張性心肌病9例、心肌炎1例、糖尿病6例、高血壓4例。觀察組患者中，男13例，女17例；年齡30～75歲，平均年齡(63.3±11.1)歲；發(fā)病原因：冠心病11例、擴(kuò)張性心肌病10例、心肌炎2例、糖尿病4例、高血壓3例。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用硫酸沙丁胺醇治療，硫酸沙丁胺醇片(天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020235)口服，2.4 mg/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心寶丸(廣東太安堂藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z44022728)治療，心寶丸口服，4丸/次，3次/d。兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療前后最慢心率、最快心率、平均心率情況、癥狀積分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)兩組患者治療前后的心悸、氣短、頭暈、乏力、胸悶等臨床癥狀進(jìn)行癥狀積分評(píng)定［5］，無癥狀為0分；輕度癥狀：臨床癥狀偶然出現(xiàn)，不影響正常生活，為2分；中度癥狀：臨床癥狀失常出現(xiàn)，已經(jīng)影響正常生活，患者可以忍受，為4分；重度癥狀：臨床癥狀經(jīng)常出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活，患者無法忍受，為6分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心率情況比較 治療前，兩組患者的最慢心率、最快心率、平均心率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的最快心率、最慢心率、平均心率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心率情況比較( x-±s, 次/min)

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分比較 治療前，兩組患者的癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的癥狀積分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，對(duì)照組患者發(fā)生3例腹脹，2例視物模糊，3例口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%；觀察組患者發(fā)生1例口干，1例腹脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.32，P＜0.05)。見表 3。

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較( x-±s, 分)

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者除治療病因外，臨床上常應(yīng)用異丙腎上腺素、阿托品、氨茶堿、硫酸沙丁胺醇、山莨菪堿等進(jìn)行治療，其中臨床上常用的阿托品雖然能夠快速阻斷心臟迷走神經(jīng)受體、增加心率，但阿托品在治療的同時(shí)還能加快心率，增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心肌缺血情況更加嚴(yán)重，對(duì)心臟的電生理產(chǎn)生不穩(wěn)定影響，導(dǎo)致快速性心律失常，在治療后患者復(fù)發(fā)率較高。雖然以上藥物能夠起到提高心率的效用，但是副作用較多，患者耐受性較差，治療效果不理想。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征合并慢性心功能不全在中醫(yī)理論中屬于“遲脈”“心悸”“暈厥”等病的范疇，多為心腎陽虛導(dǎo)致［6］。中醫(yī)認(rèn)為心主血脈，心陽虛則無力鼓動(dòng)氣血，導(dǎo)致脈遲癥。病竇綜合征患者經(jīng)過中醫(yī)辯證，均屬于陽虛、氣虛、血瘀，并且伴有心、脾、腎等虛弱情況［7］。心寶丸的主要成分包括妊娠、洋金花、肉桂、附子、冰片、鹿茸、麝香、蟾酥、麝香，具有益氣、活血、溫陽的功效。臨床研究顯示，心寶丸不但能夠提高患者心率，減少暈厥情況的發(fā)生，還能夠改善患者一系列臨床癥狀。其中洋金花中含有的莨菪堿和東莨菪堿，能夠有效阻斷m受體和a1受體，改善患者微循環(huán)增加細(xì)胞膜的流動(dòng)性，同時(shí)促進(jìn)血管壁擴(kuò)張加快血流速度，另外還具有抗兒茶酚胺作用，能夠增加內(nèi)源性兒茶酚胺含量，減輕心臟負(fù)荷；心寶丸中的肉桂、麝香具有協(xié)同提高心率作用；另外心寶丸中的人參和附子含有的人參皂甙對(duì)竇房結(jié)起到興奮作用，促進(jìn)心肌收縮，鹿茸能夠增加竇房結(jié)的傳導(dǎo)速度，蟾酥可拮抗洋金花的毒副反應(yīng)，并且具有較好的強(qiáng)心作用。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的最慢心率、最快心率、平均心率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的最快心率、最慢心率、平均心率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前，兩組患者的癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的癥狀積分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%低于對(duì)照組的26.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.32，P＜0.05)。提示心寶丸能夠興奮竇房結(jié)神經(jīng)，增加心搏出量改善心肌缺血情況，提高心率，改善臨床癥狀，降低心絞痛的發(fā)生率，且不良反應(yīng)較少，利于在臨床中廣泛使用。

綜上所述，病態(tài)竇房結(jié)綜合征合并慢性心功能不全患者服用心寶丸可有效改善患者臨床癥狀，增加患者心率，并且藥物不良反應(yīng)較少，容易被廣大患者接受，應(yīng)在臨床推廣。