盧云舒

【摘要】財務管理是醫(yī)院經濟工作的核心，醫(yī)院所有的經營決策必須依靠準確的會計數據，前瞻的財務預測和科學的財務分析，在經營決策實施過程中離不開財務部門的財務控制，醫(yī)院的經營成果需要財務分析進行評估，醫(yī)院要想保持持續(xù)健康的發(fā)展，就必須加強財務管理，提高醫(yī)院財務管理水平。本文結合醫(yī)院目前財務管理中存在的問題提出相應的對策，以期促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。

【關鍵詞】醫(yī)院財務管理 對策 建議

對于醫(yī)院的財務管理來說，就是醫(yī)院如何能夠能夠利用現有的經濟資源，通過合理的投資和籌資決策，來實現醫(yī)院收益的最大化，滿足醫(yī)院經濟發(fā)展和員工收入的提高，醫(yī)院財務管理是為社會提供公共醫(yī)療衛(wèi)生資源的過程和結果的管理活動，包括醫(yī)院的預算編制、執(zhí)行和評價分析以及醫(yī)院的內部控制和資產管理以及財務監(jiān)督等方面的內容。

一、目前醫(yī)院財務管理存在的問題

（1）內控制度不完善。一是沒有建立重大財務事項會商和審批制度，投資決策隨意性大;二是沒有建立重大項目追蹤問效和責任追究制度，項目實施后的效果無人過問;三是沒能建立嚴格的設備、藥品、材料付款審核審批制度，容易出現違規(guī)違紀行為;四是沒有建立完備的財產管理控制制度，一部分藥品、耗材、試劑等“以領代支”，大量存放在使用部門，脫離了財務監(jiān)管，以至于出現回購、變賣、流失等現象;五是沒有規(guī)范嚴格的醫(yī)療收費核繳、退費處理程序，使一些別具用心的人有了可乘之機，造成資金的流失。

（2）規(guī)章制度未落實，財經秩序較亂。有的醫(yī)院經費管理漏洞較多，有章不循、有法不依、責任不清的問題比較突出;重供輕管、重錢輕物的現象比較普遍。加之缺乏行之有效的管理手段和措施，造成了經費物資流失、浪費嚴重的后果。

（3）財務監(jiān)督職能作用沒有有效發(fā)揮。目前，大部分單位沒有內審機構，也沒有配備內審人員。即使設有內審機構的，也存在著人員配備不合理、內審制度不健全等問題，內審工作僅僅停留在對財務賬目的合法、合規(guī)性審計上，介入單位的投資和籌資活動較少，很少參與重大項目的決策、經濟合同的簽訂、內部分配制度的建立和評價、項目實施效果的審計、內部控制制度的制定和監(jiān)督，內審機構的職能沒有充分發(fā)揮。

（4）成本核算不全面。市場經濟下，醫(yī)院不但要融入一般市場活動中，還必須參與醫(yī)療服務這個特殊市場的競爭，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經濟效益。因此，要求醫(yī)院引入成本機制，實現效益最大化。在成本核算上，大多數醫(yī)院現行的成本核算比較局限，沒有采用全面成本管理法，沒有建立完善的成本核算組織和成本管理網絡，成本考核指標體系不健全。

（5）高負債率和高應收賬款率并存。目前，部分單位的資產負債率達到50%以上，超過了償付能力，甚至出現因債務問題被訴諸法律，封存銀行賬戶的情況，影響了醫(yī)院的正常經營。在醫(yī)院高負債的同時，還存在著高應收賬款的現象，主要表現在大量的病人欠費無法收回，特別是醫(yī)保欠費。隨著全民醫(yī)保政策的實施，參保人群的擴大，預計2017醫(yī)保收入占醫(yī)院收入的比重將在40%50%之間。由于醫(yī)?；饘嵭锌偭靠刂?、財政不兜底政策，醫(yī)保部門與醫(yī)院結算的及時性和結算率都在下降，醫(yī)院大量資金被占用，造成個別單位“名盈實虧”。

二、加強醫(yī)院財務管理的對策

（一）加強醫(yī)院領導的財務管理意識，不斷提高財務人員素質

財務部門應該讓領導意識到醫(yī)院財務管理對醫(yī)院經濟發(fā)展的重要作用，不斷提高醫(yī)院領導對財務工作的認識程度。財務人員自身也要不斷加強學習，目前新的醫(yī)院會計制度已經開始實行，財務人員更應該加強學習，加深對新的醫(yī)院會計制度的理解和掌握，財務人員也可以通過自學、培訓等多種方式不斷提高專業(yè)能力和職業(yè)道德水平，以便為醫(yī)院的財務更好的服務，預防財務風險的發(fā)生。

（二）參照財務管理投資決策的方法對醫(yī)院的投資項目進行評價

醫(yī)院的大型設備的購置可以通過財務管理中的投資回收期以及凈現值等理論進行分析評價，在購買大型醫(yī)療設備時對其現金流量進行嚴格論證，對于凈現值是負數的項目堅決予以取締，確保投資項目的價值。

（三）加強審計工作，維護財經法紀

（1）分清服務對象，把握工作重點。醫(yī)院內審部門必須把握住加強醫(yī)院管理、提高效益這個重點，在對各科室部門的審計中，應根據歷年有關社會需求的發(fā)展變化情況，進行綜合分析，提煉一些潛在的反映未來發(fā)展趨勢的信息，進而提出措施方案，以便服務與服務對象相適應。

（2）樹立內審威信，發(fā)揮職能作用。要本著“依法審計，實事求是”的原則，堅掙‘_一審二幫三促進”的工作方針進行。首先，內審工作離不開領導的重視和支持。醫(yī)院領導要支持內審機構依法辦事，對查出的問題要認真研究解決。其次，內審部門要拿出客觀、準確、可靠的數據，及時提出改善管理和提高效益的建議。

（3）健全內審制度，提高服務水平。醫(yī)院領導和各個部門要在全力配合內審部門順利開展工作的同時，對其進行有效監(jiān)督，以保證醫(yī)院內審工作的正常運轉，并使之走上法治化、制度化和規(guī)范化的軌道。

三、總結

綜上所述，加強醫(yī)院財務管理是醫(yī)院管理工作的核心。醫(yī)院所有的經營決策都必須以財務核算為依據，都必須依賴準確的會計數據、前瞻的財務預測和周密的財務分析;在經營決策實施過程更離不開財務部門合理地財務控制。