孟佳佳

河南省焦作市婦幼保健院 454000

伴隨著“二孩”政策的全面開放，適齡夫婦再生育變得十分普遍，這使得剖宮產術后瘢痕子宮妊娠孕產婦再次分娩的方式問題成為臨床產科的焦點問題之一[1]。由于害怕采取陰道分娩會引發(fā)子宮破裂等嚴重并發(fā)癥，少數(shù)會造成子宮切除，所以目前臨床上更加傾向于選取剖宮產進行分娩。但是目前也有在符合陰道試產指征的前提下選擇陰道試產成功的報道[2-3]。為此，選取2014年1月—2017年1月我院收治的100例剖宮產術后瘢痕子宮產婦，將符合陰道試產指征的50例產婦作為實驗組，將符合剖宮產指征的50例產婦作為對照組，比較兩組產婦的手術情況及妊娠結局。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2017年1月我院收治的100例剖宮產術后瘢痕子宮產婦，將符合陰道試產指征的50例產婦作為實驗組，將符合剖宮產指征的50例產婦作為對照組。實驗組年齡21～36歲，平均年齡(26.4±5.5)歲，懷孕周數(shù)36～42周，平均懷孕周數(shù)(38.2±1.0)周；對照組年齡22～36歲，平均年齡(27.4±5.1)歲，懷孕周數(shù)36～43周，平均懷孕周數(shù)(39.2±1.3)周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本實驗產婦及家屬均對此知情同意，并已報院倫理委員會批準。

1.2 方法 實驗組：對符合陰道試產指征(僅有1次剖宮產史，前次剖宮產切口為子宮下段橫切口，且術后瘢痕良好，無產褥感染、子宮破裂；距離上次妊娠剖宮產分娩時間>2年；超聲顯示宮頸較成熟，且瘢痕厚度超過4mm；胎兒體重估計<3.5kg，胎兒雙頂徑<9.5cm)的孕產婦行陰道分娩，產前做好健康教育和心理疏導，通知麻醉科、新生兒科、血庫等團隊做好準備工作。分娩期間臨床醫(yī)務人員需對產婦各項生命體征(脈搏、血壓、胎心)進行觀察，關注產程進展，查看孕產婦宮縮強度、胎兒情況以及是否存在先兆性子宮破裂體征[4-5]。對照組：臨床醫(yī)務人員應在術前完善剖宮產孕產婦相關實驗室檢查，向產婦及其家屬介紹手術風險，剖宮產手術嚴格按照剖宮產流程進行，術后予以對癥治療。

1.3 觀察指標 記錄兩組產婦產程時間、產后24h出血量(產后24h出血量：產婦轉入分娩室后4h、8h、12h、16h和24h分別測量其失血量，并將每次的測量結果求和即為產后24h出血量，分別比較兩組產后24h平均出血量)、住院時間、住院費用、妊娠結局等。

2 結果

2.1 兩組產婦的手術情況比較 兩組產婦產程時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。實驗組產婦產后24h出血量、住院時間、住院費用均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦的手術情況比較

2.2 兩組產婦妊娠結局比較 兩組產婦輸血率、子宮切除率、產褥感染率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組產婦妊娠結局比較〔n(%)〕

3 討論

近幾年來，隨著臨床產科研究的不斷深入以及胎心監(jiān)護和影像學技術的廣泛應用，使得孕產婦可能存在的潛在危險因素得以發(fā)現(xiàn)，只要確保陰道試產條件和指征，陰道試產成功率明顯增加[6-7]。本文剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠產婦行陰道試產均成功，未見子宮破裂發(fā)生。

目前臨床上對剖宮產術后再次妊娠孕產婦能否進行陰道試產的臨床指征未有統(tǒng)一的標準，然而上次剖宮產手術切口類型、胎兒大小和子宮下段的厚度等是臨床產科醫(yī)務人員一致關注的指征。有文獻報道[8-9]，子宮瘢痕能否愈合是臨床剖宮產術后再次妊娠孕產婦能否采取陰道試產的關鍵環(huán)節(jié)。臨床大多數(shù)曾行低位子宮橫切剖宮產并且無陰道分娩禁忌證者適合陰道試產。此外，還有研究表明[10]，瘢痕子宮產婦的子宮下段厚度也是能否進行陰道試產的關鍵因素，子宮下段厚度<3.5mm 孕產婦其子宮破裂出現(xiàn)率約為11.9%，而當前子宮下段厚度>3.5mm的孕產婦其子宮破裂出現(xiàn)率約為1.3%。

毛萍[11]的研究結果表明，觀察組患者(陰道試產)住院時間明顯短于對照組(剖宮產)[(2.5±1.0)d VS(5.5±1.2)d]，產后24h出血量顯著少于對照組[(124±11)ml VS(271±15)ml]，住院費用明顯少于對照組[(4 220±150)元 VS(7 850±315)元]，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這與本實驗中的觀察結果相似。在本實驗中，兩組產婦產程時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。實驗組產婦產后24h出血量、住院時間、住院費用均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組產婦輸血率、子宮切除率、產褥感染率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

綜上所述，陰道試產產婦相比于剖宮產產婦術后出血量更少、住院時間更短，故在嚴格掌握適應證和禁忌證的情況下，可對符合陰道試產指征的剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠患者實施陰道試產。