閆 莉 麻 靖

遼寧省北票市中心醫(yī)院 1 內(nèi)分泌科 2 神經(jīng)內(nèi)科 122100

近年來由于人們生活條件改善，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，糖尿病患者呈現(xiàn)逐年上升趨勢，且以老年人群患者居多。糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)發(fā)病早期臨床表現(xiàn)以肢體感覺障礙為主，晚期可出現(xiàn)運動神經(jīng)受累等癥狀，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。常規(guī)對癥療法只能控制血糖水平，對改善足部微循環(huán)效果不佳，研究表明足部護理對于DPN的治療十分重要，能夠有效控制病情進展，減輕患者病痛及家庭負擔(dān)[1]。2016年8月—2017年10月本院對DPN患者進行綜合足部護理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月—2017年10月在本院住院治療的94例DPN患者作為觀察對象，經(jīng)病史、臨床特征表現(xiàn)及肌電圖等輔助檢查確診，符合DPN臨床診斷標(biāo)準，就診時存在不同程度周圍神經(jīng)病變癥狀，包括肢端麻木、灼熱、針刺感等，排除非糖尿病因素引起的神經(jīng)損傷患者及依從性較差的患者。采用隨機數(shù)字表法將其按照住院號排序，觀察組以奇數(shù)代表，對照組以偶數(shù)代表，每組47例，觀察組男25例，女22例，年齡41～79歲，平均年齡(62.34±7.12)歲，病程3～21年，平均病程(12.46±6.39)年；對照組男24例，女23例，年齡39～78歲，平均年齡(63.55±7.09)歲，病程4～22年，平均病程(12.76±5.98)年。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)對癥治療：根據(jù)患者病情選用磺酰脲類、雙胍類、胰島素等藥物控制血糖水平，血糖控制達標(biāo)指空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2h血糖<9.0mmol/L，選用尼莫地平、酚妥拉明改善微循環(huán)，給予維生素類、甲鈷胺類藥物修復(fù)神經(jīng)改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度[2]。對照組給予常規(guī)護理：保持病房安靜、整潔，根據(jù)血糖控制效果調(diào)整飲食，攝取食物以碳水化合物為主，嚴格限制甜食攝入。遵醫(yī)囑使用藥物并觀察藥物不良反應(yīng)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行綜合足部護理，具體措施如下：

1.2.1 創(chuàng)面護理：仔細檢查雙足皮膚、趾間、足底有無破損，若發(fā)現(xiàn)小水皰可使用無菌紗布包扎，足部破潰則需要使用碘伏消毒并保持創(chuàng)面清潔，淺表感染者需使用抗生素控制感染，每日清創(chuàng)換藥，嚴格執(zhí)行無菌操作，深部感染則需剪除壞死組織，使用生理鹽水、雙氧水徹底沖洗消毒，采集創(chuàng)面分泌物作藥敏試驗和細菌培養(yǎng)，選擇敏感抗生素控制感染。

1.2.2 足浴護理：選用中草藥黃芪80g、丹參60g、赤芍60g、川芎60g、木瓜50g、透骨草50g等混勻加水，武火煮沸后文火煎煮20min，濾去藥渣取藥液置于木桶中，首先利用熱氣熏足，待藥液溫度下降至40℃后浸泡雙足，每次浸泡20～30min，2次/d。

1.2.3 足部按摩：按摩前需用40℃左右的水泡足5～10min，使用柔軟毛巾擦干表面尤其是腳趾間的水分，涂抹潤膚油，按摩時施術(shù)者用雙手拇指與其余四指相對握住一只腳，自足尖向足跟按壓，整個腳掌按壓完成后換另一只腳。之后一只手握住足背，另一只手輕柔搓熱整個足底，促進足部血液循環(huán)，整個按摩時間為20～30min，按摩過程中注意保暖遮蓋。

1.3 觀察指標(biāo) (1)預(yù)后康復(fù)質(zhì)量：顯效：肢端血運恢復(fù)，破潰創(chuàng)面愈合，肢端麻木、疼痛等癥狀完全消失，夜間睡眠較好；有效：肢端血運基本恢復(fù)，破潰創(chuàng)面開始愈合，臨床癥狀減輕，夜間睡眠改善；無效：未達到上述療效標(biāo)準。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100.0%。(2)生活質(zhì)量：采用EQ-5D生活質(zhì)量量表進行評價，EQ-5D量表包括行動能力、自理能力、日?；顒幽芰Α⑻弁椿虿贿m、焦慮或抑郁5個維度，評分越高則生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理預(yù)后康復(fù)質(zhì)量對比 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理預(yù)后康復(fù)質(zhì)量對比〔n(%)〕

注：兩組總有效率比較，χ2=9.732，P<0.05。

2.2 兩組患者護理干預(yù)前、后生活質(zhì)量對比 護理干預(yù)后觀察組EQ-5D量表各維度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理干預(yù)前、后生活質(zhì)量對比分)

注：與對照組護理后相比，*P<0.05。

3 討論

DPN是糖尿病最常見的一種并發(fā)癥，流行病學(xué)調(diào)查報告顯示病程超過10年的糖尿病患者發(fā)生DPN的概率高達50%，其已成為非外傷性截肢的主要原因，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此預(yù)防和延緩DPN病情進展尤為重要[3]。目前臨床治療和護理主要圍繞患者周圍神經(jīng)血供改善和神經(jīng)功能修復(fù)為主[4]。

本文在對癥治療的基礎(chǔ)上，配合綜合足部護理以改善足部病變程度。在實施綜合足部護理前，需要根據(jù)肌電圖檢查結(jié)果、足部皮膚溫度、周圍血管檢查結(jié)果等評估患者足部病變情況，制定針對性足部護理計劃，并將護理計劃反饋給患者，介紹足部護理的重要性，爭取患者及其家屬配合支持。病情評估能夠為了解患者病情、制定個體化護理計劃奠定基礎(chǔ)，創(chuàng)面護理能夠最大限度預(yù)防和控制創(chuàng)面感染，避免病情加重。足浴護理直接將具有活血化淤功效的藥物通過熱力效應(yīng)傳遞給足部，藥物到達足部血管和脈絡(luò)后，可以改善血流動力學(xué)指標(biāo)和機體微循環(huán)。配合足部按摩能夠促進肢端血液循環(huán)，降低血液黏稠度，擴張毛細血管，從而促進藥物吸收，提升治療效果。本文結(jié)果顯示，觀察組實施綜合足部護理后治療總有效率明顯高于對照組，而且生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，對DPN患者實施綜合足部護理能夠阻止病情呈進行性加重，對于改善預(yù)后康復(fù)質(zhì)量，提高生活質(zhì)量具有非常重要的作用。