張 蕊

河南省鄭州市骨科醫(yī)院脊柱骨科1科 450000

隨著年齡的增長(zhǎng)骨質(zhì)疏松問(wèn)題逐漸加重，老年人易出現(xiàn)胸腰部壓縮性骨折。老年人手術(shù)過(guò)后愈合緩慢，易發(fā)各種并發(fā)癥。因此加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，幫助患者早日康復(fù)尤為重要。本文旨在探究老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者術(shù)后醫(yī)護(hù)—家屬協(xié)同干預(yù)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2017年9月我院治療的87例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者，用擲硬幣法分為兩組。常規(guī)組43例，男17例，女26例，年齡(70.50±2.50)歲；胸部骨折18例，腰部骨折25例。干預(yù)組44例，男16例，女28例；年齡(71.50±2.50)歲；胸部骨折17例，腰部骨折27例。所有患者經(jīng)X線片、CT、MRI檢查確診為老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折[1]，并經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)手術(shù)治療。排除多椎體(>3)同時(shí)骨折、凝血功能障礙、習(xí)慣性出血以及手術(shù)用品過(guò)敏者[2]。所有患者及家屬均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組進(jìn)行入院健康教育和手術(shù)知識(shí)普及，術(shù)前禁食、禁飲以及肥皂水灌腸、手術(shù)當(dāng)晨一口水送服降壓藥等術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后進(jìn)行血壓、體溫、脈搏等體征監(jiān)測(cè)，飲食以及體位指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施。干預(yù)組采取醫(yī)護(hù)—家屬協(xié)同干預(yù)法進(jìn)行護(hù)理，包括：(1)術(shù)前干預(yù)：患者入院時(shí)心理師主動(dòng)與患者及其家屬溝通，講解疾病情況、手術(shù)必要性以及PVP手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的不同及優(yōu)點(diǎn)?；颊呓蛹{后，醫(yī)護(hù)人員開(kāi)始進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，2次/d，時(shí)間由短到長(zhǎng)，使其適應(yīng)手術(shù)體位。同時(shí)為其講解疼痛知識(shí)及緩解方法。術(shù)前晚灌腸，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。營(yíng)養(yǎng)師從旁指導(dǎo)患者飲食和禁食、禁飲事宜。(2)術(shù)后干預(yù)：手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者采取平臥或側(cè)臥位，使脊柱處于伸直狀態(tài)。4h后，幫助患者進(jìn)行踝、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，使脊柱放松。每1.5～2h幫患者軸向翻身1次，翻身時(shí)保持脊柱伸直，防止穿刺點(diǎn)出血。指導(dǎo)患者腹式呼吸，術(shù)后排尿和有效咳痰方法。教家屬學(xué)會(huì)腹部推按摩，適時(shí)進(jìn)行按摩推拿。疼痛緩解后，輔助其進(jìn)行小幅度活動(dòng)，2d后戴腰圍進(jìn)行活動(dòng)。營(yíng)養(yǎng)師規(guī)劃術(shù)后合理飲食。心理師關(guān)注患者情緒狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，防止術(shù)后抑郁。(3)出院后干預(yù)：出院前叮囑家屬對(duì)患者康復(fù)鍛煉進(jìn)行監(jiān)督和協(xié)助。提醒患者按醫(yī)囑用藥和鍛煉。出院后，每周對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，詢問(wèn)患者恢復(fù)和鍛煉情況，并相關(guān)問(wèn)題作出解答。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到家中對(duì)其進(jìn)行生活能力(ADL)評(píng)估并對(duì)其作出指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別對(duì)患者進(jìn)行ADL評(píng)分[3]，評(píng)分0～100分，≥60分恢復(fù)良好，有輕微活動(dòng)障礙，但生活基本自理；40～60分恢復(fù)一般，可以完成較簡(jiǎn)單活動(dòng)，復(fù)雜活動(dòng)需協(xié)助才能完成；<40分不能自理，需家屬幫助才能完成活動(dòng)。另觀察患者術(shù)后并發(fā)癥情況，給予對(duì)癥藥物治療，直至緩解。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活能力比較 治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月干預(yù)組患者ADL評(píng)分較治療前均有所增加，且高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間ADL評(píng)分比較分)

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，低于常規(guī)組的23.26%(χ2=6.402 7，P=0.011 4<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，人體內(nèi)鈣質(zhì)開(kāi)始流失，骨密度不斷降低，使骨脆性增強(qiáng)，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松問(wèn)題的出現(xiàn)。骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折是老年骨折中最常見(jiàn)的類型[4]。PVP是一種微創(chuàng)理念為指導(dǎo)的手術(shù)方式，在椎弓根部位經(jīng)皮穿刺，在椎體中注入骨水泥，以增強(qiáng)骨硬度和穩(wěn)定性、抬高椎體高度[5]。老年患者機(jī)體恢復(fù)力差，術(shù)后愈合緩慢，易發(fā)生各種并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)—家屬協(xié)同干預(yù)法旨在建立醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)監(jiān)督，家屬輔助看護(hù)，患者主動(dòng)配合的醫(yī)生—患者—家屬一體化護(hù)理模式，達(dá)到加快康復(fù)，減少并發(fā)癥的目的。干預(yù)組術(shù)前進(jìn)行俯臥體位訓(xùn)練，增加患者對(duì)手術(shù)的耐受。術(shù)后每1.5～2h幫軸向翻身1次，經(jīng)常換洗床單，保持床鋪的整潔干凈，防止長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致褥瘡的產(chǎn)生；指導(dǎo)患者家屬對(duì)其進(jìn)行腹部按摩推拿，促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，減少因臥床腸道蠕動(dòng)緩慢導(dǎo)致的便秘發(fā)生；指導(dǎo)患者術(shù)后臥床期間主動(dòng)進(jìn)行踝、髖關(guān)節(jié)以及抬腿活動(dòng)，使脊柱得到放松，腿部得到鍛煉，避免患者臥床腿部血流緩慢導(dǎo)致腿部深靜脈血栓的形成；指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和有效的咳痰方法，時(shí)刻關(guān)注患者肺部狀況，避免術(shù)后肺部感染的發(fā)生。干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于常規(guī)組。表明醫(yī)護(hù)—家屬協(xié)同干預(yù)模式可減少老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

出院后，每周對(duì)患者電話隨訪，詢問(wèn)患者鍛煉情況并為其解答鍛煉中所遇到的問(wèn)題，囑咐家屬充分發(fā)揮監(jiān)督輔助的作用，鼓勵(lì)患者主動(dòng)鍛煉以早日康復(fù)。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)患者家訪，對(duì)患者術(shù)后生活能力進(jìn)行評(píng)分，心理師對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，防止患者因行動(dòng)不便產(chǎn)生焦慮、抑郁心理，保證術(shù)后鍛煉的自主性和有效性。營(yíng)養(yǎng)師針對(duì)患者恢復(fù)情況，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，輔助患者快速康復(fù)。干預(yù)組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月ADL評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。由此可得，醫(yī)護(hù)—家屬協(xié)同干預(yù)的醫(yī)—患—家屬一體化康復(fù)模式對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)有著積極作用。

綜上：醫(yī)護(hù)—家屬協(xié)同干預(yù)模式用于老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折術(shù)后護(hù)理，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后生活能力，對(duì)老年患者術(shù)后康復(fù)有著較好效果。