黎菊英 梁愛(ài)寧 林承玲

海南省瓊海市中醫(yī)院手術(shù)室 571400

手術(shù)治療是甲狀腺結(jié)節(jié)及部分甲狀腺功能性疾病的主要手段之一[1]。據(jù)邵蓉[2]闡述，凡手術(shù)均存在一定創(chuàng)傷性，若患者負(fù)性情緒較多，則不利于術(shù)后康復(fù)易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式可以集中各學(xué)科的力量，對(duì)病變進(jìn)行全方位、多方面的護(hù)理，還能將對(duì)患者的關(guān)愛(ài)融于護(hù)理診療過(guò)程中，更能體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化及合理化的診療活動(dòng)[3]。本文對(duì)53例甲狀腺?lài)g(shù)期患者實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式，取得較滿(mǎn)意臨床成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1—8月在我院外科行甲狀腺手術(shù)的106例患者作為觀(guān)察對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各53例。對(duì)照組中男21例，女32例；年齡18～70(45.75±5.34)歲；疾病類(lèi)型：甲狀腺腺瘤23例，甲狀腺囊腫20例，甲狀腺癌10例；手術(shù)方式：甲狀腺一側(cè)腺葉切除術(shù)16例，甲狀腺一側(cè)腺葉切除結(jié)合同側(cè)頸中央?yún)^(qū)淋巴清除術(shù)22例，全甲狀腺切除結(jié)合一側(cè)頸中央淋巴清除術(shù)15例。觀(guān)察組中男25例，女28例；年齡18～72(46.38±6.02)歲；疾病類(lèi)型：甲狀腺腺瘤20例，甲狀腺囊腫21例，甲狀腺癌12例；手術(shù)方式：甲狀腺一側(cè)腺葉切除術(shù)15例，甲狀腺一側(cè)腺葉切除結(jié)合同側(cè)頸中央?yún)^(qū)淋巴清除術(shù)24例，全甲狀腺切除結(jié)合一側(cè)頸中央淋巴清除術(shù)14例。兩組患者的性別、年齡、疾病類(lèi)型及手術(shù)方式等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者的手術(shù)操作均由本院同一組手術(shù)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行，主刀醫(yī)生需具備主任醫(yī)師職稱(chēng)，具有豐富的甲狀腺疾病手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。同組團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)，以盡可能減少每位患者手術(shù)過(guò)程中操作技術(shù)存在的偏移性。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)責(zé)任制護(hù)理管理模式，直至患者出院。觀(guān)察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予患者M(jìn)DT模式，主要內(nèi)容如下：

1.2.1 組建MDT小組：根據(jù)患者的心理特點(diǎn)和手術(shù)類(lèi)型，固定責(zé)任護(hù)士及管床醫(yī)生，并邀請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)師、麻醉師、心理咨詢(xún)師等多學(xué)科專(zhuān)家參與到臨床工作中，由普外科護(hù)長(zhǎng)任組長(zhǎng)，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，制定甲狀腺?lài)g(shù)期多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式項(xiàng)目記錄冊(cè)，針對(duì)相關(guān)工作進(jìn)行量化，以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆绞街笇?dǎo)臨床圍術(shù)期護(hù)理工作。

1.2.2 制定MDT工作制度：由MDT組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)共同組織多學(xué)科成員參與“小圓桌”會(huì)議，以甲狀腺?lài)g(shù)期治療及護(hù)理為核心主題，制定多學(xué)科相關(guān)工作制度，包括成員的職責(zé)分工、小組成員的工作方式、圍術(shù)期間的治療開(kāi)展、護(hù)理工作的應(yīng)用及健康教育方式及內(nèi)容等。同時(shí)，建立“多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作微信交流群”，便于組內(nèi)成員進(jìn)行病例討論和信息交流。

1.2.3 MDT協(xié)作小組方案的具體實(shí)施：(1)術(shù)前干預(yù)：責(zé)任護(hù)士與管床醫(yī)生整理患者的病例資料,組織MDT所有成員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理查房，共同商討擬定手術(shù)方案及護(hù)理措施。(2)術(shù)中干預(yù)：巡回護(hù)士協(xié)助患者取舒適體位，予以手部撫摸和眼神鼓勵(lì)等方式緩解患者恐懼心理。(3)術(shù)后干預(yù)：心理師進(jìn)行床邊慰問(wèn)，鼓勵(lì)患者表述心中存在的不適感，及時(shí)給予針對(duì)性指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士嚴(yán)密觀(guān)察患者是否存在呼吸困難、術(shù)口出血、手足抽搐及甲狀腺危象等病情變化，指導(dǎo)其若需咳嗽或打噴嚏應(yīng)用手固定頭部，避免刺激術(shù)口疼痛。給予喉上神經(jīng)損傷患者外周靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；無(wú)損傷者則在術(shù)后6h參考營(yíng)養(yǎng)師擬定的膳食食譜。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)心理狀態(tài)評(píng)估：于入院后1d及出院當(dāng)天進(jìn)行，采用Zung編寫(xiě)的SAS評(píng)分表及SDS評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估[4]。SAS量表及SDS量表各有20道單項(xiàng)選擇題，每題4項(xiàng)，分1～4級(jí)評(píng)分，將20個(gè)項(xiàng)目的分值相加得粗分，用粗分乘以1.25取整數(shù)部分的標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分即判定為焦慮及抑郁，分值越高則表示不良心理狀況越嚴(yán)重。(2)患者對(duì)甲狀腺?lài)g(shù)期相關(guān)知識(shí)掌握情況，由MDT組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)分別在術(shù)前1d及術(shù)后第2天了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況，采用問(wèn)卷調(diào)查表的方式進(jìn)行，內(nèi)容包含：病情知曉度、手術(shù)治療認(rèn)知度、手術(shù)配合度及術(shù)后康復(fù)認(rèn)知度4項(xiàng)，每項(xiàng)含5個(gè)小問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題5分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較，無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀(guān)察組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分值均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、后心理狀況評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者對(duì)甲狀腺手術(shù)圍術(shù)期相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 干預(yù)后，觀(guān)察組患者對(duì)病情知曉度、手術(shù)治療認(rèn)知度、手術(shù)配合度及術(shù)后康復(fù)認(rèn)知度均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況分)

3 討論

3.1 MDT可改善患者的心理狀態(tài) 隨著甲狀腺治療學(xué)的發(fā)展，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式在甲狀腺治療與護(hù)理管理方面應(yīng)用越來(lái)越多。甲狀腺手術(shù)圍術(shù)期間患者的意識(shí)狀態(tài)清晰，加上手術(shù)為強(qiáng)烈的應(yīng)激，患者普遍存有以交感神經(jīng)興奮、腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多的非特異性防御反應(yīng)，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、偏執(zhí)等不良心理[5]。本文應(yīng)用MDT模式，以組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)為核心，主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士為基礎(chǔ)，綜合參考營(yíng)養(yǎng)師、心理師等學(xué)科專(zhuān)家對(duì)疾病的會(huì)診意見(jiàn)，以及患者個(gè)人的意愿，采取個(gè)體化指導(dǎo)，有效改善了患者的心理狀況。據(jù)本文結(jié)果可知，觀(guān)察組患者SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)。由此進(jìn)一步說(shuō)明，MDT模式能有效化解患者的負(fù)性心理狀態(tài)。

3.2 MDT可強(qiáng)化甲狀腺?lài)g(shù)期患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握度 在許多發(fā)達(dá)國(guó)家中，MDT模式已成為大型醫(yī)院治療疾病的重要工作模式，是醫(yī)療體系的重要組成部分[6]。本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者采用MDT模式干預(yù)后，患者對(duì)疾病圍術(shù)期相關(guān)知識(shí)的掌握度高于對(duì)照組(P<0.01)。這說(shuō)明了MDT協(xié)助小組多次集中制及分散制為患者提供專(zhuān)業(yè)化干預(yù)，可最大限度提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，使其能從各個(gè)領(lǐng)域掌握疾病的護(hù)理要點(diǎn)與配合重點(diǎn)。

綜上所述，在甲狀腺?lài)g(shù)期患者護(hù)理中，實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，改善其不良心理狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。