李紅霞

河南(鄭州)弘大心血管病醫(yī)院透析科，河南省鄭州市 450000

和以往相比，我國醫(yī)學技術(shù)得到了迅猛發(fā)展，維持性血液透析(MHD)已經(jīng)成為了終末期腎臟疾病患者的維持生命有效方式。有文獻指出，接受MHD的腎臟疾病患者通常存在微炎癥狀態(tài)。最近幾年，隨著營養(yǎng)不良—炎癥—動脈粥樣硬化(MIA)概念的提出，MHD者的機體內(nèi)炎癥反應情況是否存在血管遠期并發(fā)癥以及營養(yǎng)不良，日益受到重視[1]。為了分析血液透析濾過對維持性血液透析患者微炎癥與營養(yǎng)狀態(tài)的影響，結(jié)合實際情況，本文選擇2015年6月—2016年6月來我院血液凈化中心接受治療的90例終末期腎病者，將其分為不同三個小組，對上述命題展開分析，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月—2016年6月來我院血液凈化中心接受治療的90例終末期腎病者為觀察對象，經(jīng)診斷，患者符合我國衛(wèi)計委最新頒布的關(guān)于該疾病臨床診斷標準[2]。受試者均接受MHD治療，符合治療指征。排除對象：肝臟功能不全者、其他慢性疾病者，合并感染者，嚴重心臟病者。男38例，女52例。年齡45.28～74.55歲，平均年齡為(55.28±7.04)歲。骨髓瘤1例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例，多囊性腎病1例，腎血管瘤2例，高血壓性腎病25例，糖尿病腎病45例，腎小球腎炎14例。受試者知曉實驗過程，自愿參加實驗調(diào)查，在此同時簽署了《知情同意書》。現(xiàn)按照治療方案，將受試者隨機平均分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，每組30例。三組受試者基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有均衡性。

1.2 方法 Ⅰ組行常規(guī)血液透析治療，4h/次，3次/周，血流量為200～250ml/min，透析液量為500ml/min。Ⅱ組置換液量為16L,每周進行1次血液透析濾過(HDF)，2次血液透析，血流量為200～250ml/min，4h/次。Ⅲ組開展血液透析(HD)+血液灌流(HP)血液凈化治療，在灌流設(shè)備連接到透析器之前，將透析時間設(shè)定在2h，后進行時間為2h的血液透析，血流量為200～250ml/min，共計4h，每周進行2次HD，1次HD+HP?？鼓桨负推溆嗷A(chǔ)性治療維持原樣，治療時間為12個月。

1.3 觀察指標 透析前后，對病患的體質(zhì)量、身高、上臂肌圍(MAMC)、肱三頭肌皮褶厚度(TSF)情況進行測量。同時使用MQSGA對病患營養(yǎng)情況進行分析，評價營養(yǎng)情況。透析之前以及治療后，對病患血液樣本內(nèi)的Hb,ALB,Cr進行檢測。擇取透析前后的靜脈血10ml，將其以3 000r/min的速度離心處理10min，留血清，CRP測定使用免疫比濁法，IL-6使用ELISA法。

1.4 統(tǒng)計學方法 本實驗使用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件，對數(shù)據(jù)中的計量資料使用t值檢驗，當P<0.05時，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組微炎癥狀態(tài)比較 和治療前相比：Ⅰ組微炎癥狀態(tài)明顯加重(P<0.05)，Ⅱ組、Ⅲ組治療后的微炎癥狀態(tài)均有一定改善(P<0.05)。和Ⅰ組、Ⅱ組治療后相比，Ⅲ組治療后炎癥改善更為顯著(P<0.05)。見表1。

表1 三組微炎癥狀態(tài)比較情況

注：和本組治療前相比，*P<0.05，和Ⅰ組治療后相比，ΔP<0.05。

2.2 三組營養(yǎng)狀態(tài)比較 和治療前相比：Ⅰ組營養(yǎng)狀態(tài)有所惡化(P<0.05)，Ⅱ組、Ⅲ組營養(yǎng)狀態(tài)均所改善(P<0.05)。和Ⅰ組治療后相比，Ⅲ組和Ⅱ組的治療后營養(yǎng)狀態(tài)改善更為明顯，Ⅲ組和Ⅱ組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 三組營養(yǎng)狀態(tài)比較情況

注：和本組治療前相比，*P<0.05；和Ⅰ組治療后相比，#P<0.05。

3 討論

因透析膜存在生物不相容性特征，透析液內(nèi)存在毒素以及血管通道反復使用和慢性腎病自身免疫紊亂等因素，進而令接受MHD的終末期腎病者機體內(nèi)存在微炎癥狀態(tài)[3]。具體體現(xiàn)為非生物感染的機體循環(huán)內(nèi)炎性標記蛋白和炎性細胞因子持續(xù)上升，引致各類并發(fā)癥慢性、低強度進展的非顯性炎癥狀態(tài)[4]。在長期微炎癥狀態(tài)下，會破壞內(nèi)皮細胞穩(wěn)定性和氧化應激，進而加速心腦血管動脈硬化性病理變化，其為引起在動脈粥樣硬化性心腦血管不良事件的危險因素之一[5]。另外，經(jīng)研究證實，在微炎癥狀態(tài)下，炎性因子含量越高，ALB值越低[6]。進而引起骨髓造血能力下降，引發(fā)EPO抵抗、鐵代謝障礙等表現(xiàn)，引致貧血，最終影響病患預后。營養(yǎng)不良為MHD的常見并發(fā)癥，國外研究指出，其發(fā)生率在40.00%，我國國內(nèi)發(fā)生率為61.40%。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，和治療前相比：Ⅰ組微炎癥狀態(tài)明顯加重(P<0.05)，營養(yǎng)狀態(tài)有所惡化(P<0.05)，可知維持性血液透析患者存在微炎癥與營養(yǎng)不佳狀態(tài)；但是，和治療前相比：Ⅱ組、Ⅲ組治療后的微炎癥狀態(tài)均有一定改善(P<0.05)，且營養(yǎng)狀態(tài)均所改善(P<0.05)，且和Ⅰ組、Ⅱ組治療后相比，Ⅲ組治療后炎癥改善更為顯著；和Ⅰ組治療后相比，Ⅲ組和Ⅱ組的治療后營養(yǎng)狀態(tài)改善更為明顯，Ⅲ組和Ⅱ組間治療后差異無統(tǒng)計學意義，可知HP以及HDF聯(lián)合HD血液透析濾過方案有助于糾正或改善患者微炎癥與營養(yǎng)不佳狀態(tài)。MAMC可以代表機體內(nèi)蛋白質(zhì)情況，TSF為體內(nèi)脂肪情況。有文獻指出，MQSGA越低，死亡風險越小。值得說明的是，本組結(jié)果證實HD+HP以及HD+HDF能夠有效改善病患營養(yǎng)情況。最近幾年研究指出，瘦素為MHD者死亡的獨立危險性因素，HD無法將其完全清除，其可能也是引起病患營養(yǎng)狀態(tài)不佳的根本原因。CRP為反映機體內(nèi)炎癥狀態(tài)的敏感性指標，其輕微上升就代表了病患處于微炎癥狀態(tài)中。另外，IL-6以及IL-1等因子也在反映炎性情況中體現(xiàn)了一定價值。本文證實：和治療前相比，除了Ⅰ組外，其余各組治療后的微炎癥狀態(tài)均有一定改善，和Ⅰ組治療后相比，Ⅲ組治療后炎癥改善更為顯著，以由此能夠看出，傳統(tǒng)HD無法改善病患微炎癥狀態(tài)。因為IL-6和CRP分子量較大，既往HD透析不能濾除。與其相比，HP和HDF能全面清除機體內(nèi)大、中型機體內(nèi)代謝物存在相關(guān)性，另外也能在一定程度上降低因炎性介質(zhì)刺激引致的巨核細胞引發(fā)的級聯(lián)反應。

綜上所述，維持性血液透析患者存在微炎癥與營養(yǎng)不佳狀態(tài)，采用HP及HDF聯(lián)合HD血液透析濾過方案，有助于改善病患機體營養(yǎng)狀態(tài)，減弱微炎癥狀態(tài)，應進一步推廣。