鄭旭焱

（四川省瀘州市中心血站檢驗(yàn)科 四川 瀘州 646000）

丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）是一種廣泛存在于機(jī)體血液和臟器中的酶類，尤其在肝細(xì)胞中的含量最高，當(dāng)肝臟細(xì)胞受到病毒感染后或者發(fā)生其他病變時(shí)，常表現(xiàn)為ALT水平異常升高[1]。另外，當(dāng)機(jī)體應(yīng)用某些藥物、患有肝外疾病或者生理因素發(fā)生變化時(shí)，也可導(dǎo)致ALT水平升高，因此目前臨床中對(duì)于是否將ALT作為一種非特異性指標(biāo)用于血站血液篩查存著較大的爭議[2]。本次研究將通過對(duì)瀘州地區(qū)隨機(jī)抽取的70510例自愿獻(xiàn)血者的血液檢測(cè)情況進(jìn)行分析，探討ALT水平異常升高與HBsAg、HCV-Ab反應(yīng)性的相關(guān)性。

1.材料與方法

1.1 樣本來源

隨機(jī)抽取2017年3月—2018年9月期間瀘州地區(qū)70510例次采血前經(jīng)ALT和HBsAg快速篩查為合格的無償獻(xiàn)血人群的血液標(biāo)本。

1.2 試劑和儀器

研究所用試劑及儀器包括：ALT試劑盒（北京瑞爾達(dá) 四川邁克）；抗-HCV ELISA試劑盒（上海科華、索林）、HBsAg ELISA試劑盒（上?？迫A、法國伯樂）、全自動(dòng)加樣系統(tǒng)（STAR 瑞士哈美頓）、全自動(dòng)酶免分析系統(tǒng)（瑞士哈美頓FAME24/30）、生化分析儀（日本日立7080型）。

1.3 檢測(cè)方法

所有樣本的ALT檢測(cè)均采用速率法；HBsAg和HCV-Ab檢測(cè)均采用ELASA法，然后應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀和酶免分析系統(tǒng)，分別采用兩種不同廠家的試劑盒，對(duì)血液樣本的ALT和HBsAg和HCV-Ab水平進(jìn)行檢測(cè)，所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行，且試劑均在有效期內(nèi)，批批檢合格。

1.4 結(jié)果判定

兩種試劑盒檢測(cè)結(jié)果ALT均≤40U/L時(shí)為合格，當(dāng)一種檢測(cè)試劑水平超過40U/L時(shí)，則應(yīng)用該試劑再重復(fù)檢測(cè)2次。兩種試劑盒檢測(cè)均顯示HBsAg和HCV-Ab的OD值＜cut off值，則判斷為合格，如任何一次試驗(yàn)結(jié)果的OD值≥cut off值，則繼續(xù)使用該試劑對(duì)樣本進(jìn)行雙孔復(fù)檢。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，兩組比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

70510例血液樣本檢測(cè)結(jié)果顯示，獻(xiàn)血者5項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)不合格率分別為：ALT 2575例（3.65%），HBsAg 287例（0.41%），HCV-Ab 55例（0.08%），梅毒 564例（0.8%），抗-HIV 38例（0.05%）。ALT與HBsAg和HCV-Ab的檢測(cè)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，ALT與HBsAg的χ2=1969.5，ALT與HCV-Ab的χ2=2488.4（P＜0.05），見表1、2。

表1 ALT與HCV-Ab檢測(cè)結(jié)果分析

表2 ALT與HBsAg檢測(cè)結(jié)果分析

3.討論

丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶又被稱為谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），廣泛存在于機(jī)體肝臟、心臟和骨骼肌內(nèi)，尤其在機(jī)體肝細(xì)胞內(nèi)，其濃度是血清內(nèi)濃度的2000倍左右。當(dāng)肝細(xì)胞或者機(jī)體某些組織發(fā)生損傷或者病變后，血液內(nèi)的ALT水平會(huì)明顯升高。當(dāng)機(jī)體1%左右的肝細(xì)胞發(fā)生損傷后，可導(dǎo)致血液內(nèi)ALT濃度升高1倍左右。故而臨床中多將ALT作為肝臟細(xì)胞損傷程度的檢測(cè)指標(biāo)。雖然大量研究結(jié)果證實(shí)ALT可以作為人體肝臟是否受到損傷的檢測(cè)指標(biāo)，但作為非特異性指標(biāo)而言，ALT異常升高并不能完全代表機(jī)體肝臟受到病毒感染[3]。

在肝功能檢測(cè)過程中，ALT是一項(xiàng)重要指標(biāo)，但其由于非常敏感，即使健康人群在1天內(nèi)的不同時(shí)段，其ALT水平也會(huì)發(fā)生波動(dòng)，尤其是在劇烈運(yùn)動(dòng)、過勞、食用過油膩的食物等情況后。另外，當(dāng)服用某些藥物或者機(jī)體發(fā)生生理變化時(shí)，也極易導(dǎo)致血液內(nèi)ALT水平暫時(shí)性偏高。同時(shí)，血液樣本在保存、檢測(cè)以及處理過程中的一些操作也能夠?qū)е聶z測(cè)樣本的ALT水平異常變化。

大量研究指出，ALT并不能準(zhǔn)確的反應(yīng)出血液樣本中是否含有肝炎病毒，故而對(duì)于其是否應(yīng)該作為檢測(cè)指標(biāo)繼續(xù)用于血站血液篩查的存在著較大的爭議。本次研究結(jié)果顯示，血液ALT的升高與HBV和HCV感染無明顯的相關(guān)性，其作為病毒性肝炎的窗口期檢測(cè)指標(biāo)相關(guān)性并無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。近年來血源的日益緊缺，由于ALT的預(yù)測(cè)效果較低，大量假陽性結(jié)果的存在，導(dǎo)致了許多正常血液被當(dāng)成異常情況進(jìn)行處理，造成資源浪費(fèi)和大量經(jīng)濟(jì)損失。因此ALT是否繼續(xù)作為血站血液篩查的非特異性指標(biāo)尚需要研究人員進(jìn)一步研究證實(shí)。

4.結(jié)論

血液樣本的ALT水平升高并不能有效反映出HBV和HCV感染前兆，其作為病毒性肝炎窗口期的檢測(cè)指標(biāo)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故而ALT在安全輸血血液檢測(cè)時(shí)的作用性需進(jìn)一步探討。