黃佳穎 史靜卉 羅佳臻 蔡忠云(通訊作者)
(1上海市虹口區(qū)嘉興路街道衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)全科 上海 200086)
(2上海市虹口區(qū)嘉興路街道衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科 上海 200086)
(3上海市虹口區(qū)嘉興路街道衛(wèi)生服務(wù)中心院辦 上海 200086)
糖尿病是一種慢性代謝紊亂性疾病,長期高血糖可引起眼、腎臟、神經(jīng)、心血管等重要器官損害,嚴重者可導致失明、腎衰竭、腦卒中、心肌梗死、截肢等后果。據(jù)2017年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)統(tǒng)計[1]顯示,在20~79歲人群中,中國糖尿病患者人數(shù)約1.144億,位于全球第一,其較高的發(fā)病率給患者及社會帶來極大的健康困擾和經(jīng)濟負擔。因其低診斷率和低控制率,一些患者對糖尿病的認知和自我管理能力的不足等多方面的原因[2],致使糖尿病患者的血糖未得到較好的控制,需借助各種綜合管理模式來減輕患者的痛苦和疾病的負擔。本研究為了探討老年2型糖尿病的中醫(yī)藥干預模式,選取嘉興社區(qū)某居委會60例老年2型糖尿病患者進行分組研究,取得了較為滿意的成效,現(xiàn)將主要的研究情況報道如下。
選取嘉興社區(qū)某居委2017年7月—8月參加65歲以上老年人體檢的2型糖尿病患者60例作為研究對象,納入對象排除有嚴重并發(fā)癥、心血管疾病及依從性低、中途脫落的病人。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組,觀察組30例接受常規(guī)社區(qū)管理與中醫(yī)藥干預相結(jié)合的方法,對照組30 例接受常規(guī)糖尿病社區(qū)管理。其中對照組男16人,女14人,年齡67~75歲,平均年齡(70.83±2.34),觀察組男13人,女17人,年齡66~79歲,平均年齡(70.63±3.99),性別、年齡沒有顯著差異(P>0.05),不具有統(tǒng)計學意義。
1.2.1 對照組 按照患者實際情況采用常規(guī)的治療及糖尿病慢性病常規(guī)管理。具體包括健康教育、運動治療、飲食治療、藥物控制和身體指標檢測,為患者例行12個月的糖尿病健康管理。
1.2.2 觀察組 在常規(guī)健康管理的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)藥健康管理方式予以干預12個月。(1)對2型糖尿病患者進行中醫(yī)辨證分型。本研究主要采用了《針灸推拿治療學》[3]中的分型與選穴;按照中醫(yī)辨證分型進行調(diào)攝。包括患者的飲食禁忌、情緒調(diào)節(jié)、作息規(guī)律、健康教育。(2)耳穴壓丸:其中耳穴壓丸主要選穴為胰、內(nèi)分泌、腎、三焦、耳迷根、神門、心、肝。操作方法:每次選擇3~5個耳穴,以酒精棉球輕擦消毒,左手手指托持耳廓,右手用鑷子夾取耳穴磁貼,對準穴位緊貼壓其上,并輕輕揉按1~2分鐘。每日按壓3~5次,隔1~3天換1次,夏季隔日一換,冬季隔3~5日一換,兩耳交替或同時貼用。(3)穴位埋針治療:①燥熱傷肺:取穴:肺俞、太淵、魚際、少府、膈俞。②胃燥津傷:取穴:脾俞、胃俞、三陰交、足三里、內(nèi)庭、胰俞。③腎陰虧虛:取穴:腎俞、太溪、肝俞、太沖、胰俞。④腎陰虧虛:取穴:腎俞、太溪、肝俞、太沖、胰俞。(4)采用皮內(nèi)針,每次分別取5個穴位,一般二三天為宜。秋天時間適當長點,夏天適當短點。2次埋針間隔時間:三日,同一穴位起針后1周可再次埋針,不同穴位可以連續(xù)進行。(5)易筋經(jīng)功法鍛煉:選取推拿功法易筋經(jīng)中四式(韋陀獻杵三式、出爪亮翅、九鬼拔馬刀及打躬式),要求患者每日鍛煉1次,每次15分鐘。(6)觀察與指導。對納入中醫(yī)藥健康管理的所有患者進行觀察和指導。記錄患者的聯(lián)系方式,對其進行不定期的隨訪或電話詢問指導。每隔三個月為所有患者預約進行門診面診一次,對患者的一般生命體征進行檢測,同樣干預12個月。比較兩組患者身高、體重,計算體重指數(shù)(BMI),觀察患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)的變化情況。
測量和記錄治療前、治療后1年患者身高、體重,計算體重指數(shù)(BMI),觀察患者的糖化血紅蛋白 (HbA1c)的變化情況。
兩組分別與治療前比較,1年后,兩組體重指數(shù)(BMI)、糖化血紅蛋白(HbA1c)均得到改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此外,觀察組與對照組比較,觀察組改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組治療前后各項指標比較 (±s)
表1 兩組治療前后各項指標比較 (±s)
注:與對照組比較,△P<0.05;與治療前比較, *P<0.05。
分組 n BMI(kg/m2)HbA1c(%)治療前治療12個月治療前治療12個月對照組 3028.02±4.126.21±2.5*7.7±2.26.8±1.3*觀察組 3028.09±0.8725.12±1.5*△7.6±2.16.1±1.4*△
糖尿病在傳統(tǒng)中醫(yī)中被認為屬于“消渴病”范疇,患者的主要病機特點是陰虛為本,燥熱為標。多飲、多食、多尿是患者的主要臨床特征。對于2型糖尿病患者而言,可以通過中醫(yī)藥干預、飲食、運動以及情緒等多方面進行調(diào)節(jié),能夠在很大程度上降低患病風險。
本次研究中,針對65歲以上2型糖尿病患者進行中醫(yī)藥干預,從統(tǒng)計的結(jié)果來看,實施針對性的管理和干預治療,已經(jīng)證實能夠在一定程度上改善患者相關(guān)指標。因此將中醫(yī)藥服務(wù)與常規(guī)社區(qū)管理相融合,是有利于提高糖尿病患者生存質(zhì)量的有效方法,值得推廣借鑒。