郭建君

（大英縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 遂寧 629300）

結(jié)石性膽囊炎為發(fā)生于膽道系統(tǒng)的臨床常見疾病，多由膽管阻塞或細菌感染而引發(fā)，臨床癥狀主要為腹部陣痛、絞痛等，多以膽囊切除術(shù)治療，但手術(shù)效果受多種因素影響，如患者心理水平等，為此有必要做好圍手術(shù)期護理工作，以保障臨床療效[1]。為進一步探究更為有效的護理方案，本次研究對比分析了常規(guī)護理與綜合性護理干預(yù)的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示綜合性護理干預(yù)效果更佳，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2016年2月—2018年2月收治膽結(jié)石行膽囊炎患者86例，隨機分為對照組（n=43）與實驗組（n=43）。對照組中男19例，女24例，年齡48～73歲，均數(shù)（65.3±5.2）歲，實驗組中男20例，女23例，年齡49～74歲，均數(shù)（65.7±5.3）歲，兩組患者基礎(chǔ)資料對比無顯著差異，P＞0.05，可比。所有患者均行膽囊切除術(shù)治療，研究前對本次研究知情同意，并簽訂了同意書。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，包括入院指導(dǎo)、信息核對、口頭健康教育等，實驗組行綜合護理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：其一，術(shù)前護理，根據(jù)患者文化水平及認(rèn)知能力，開展具有針對性的健康教育，利用視頻、圖冊等使教育內(nèi)容通俗易懂，確?；颊邔Y(jié)石性膽囊炎及手術(shù)流程、效果等有一個充分的認(rèn)知，避免其由于未知而產(chǎn)生焦慮心理，同時通過對患者心理水平的評估，加強溝通與交流，舒緩患者情緒，必要時以成功治愈案例以及成功率給以患者信心，進一步提高其治護依從度，并盡可能滿足患者合理要求，拉近護患距離[2]。并輔助患者完成血尿常規(guī)檢查、影像學(xué)檢查等項目，并維持患者水電解質(zhì)平衡，遵醫(yī)囑給以抗生素。術(shù)前叮囑患者禁食6～12h，禁飲4～6h，并做好備血、備皮等工作。其二，術(shù)中護理，待患者進入手術(shù)時候，耐心交流，緩解其進入陌生環(huán)境的不適感，并密切觀察患者的生命體征，如存在異常，告知醫(yī)生，確保手術(shù)順利。其三，術(shù)后護理，術(shù)后待患者回到病房，應(yīng)該為其設(shè)置好病房溫度，并蓋上被子，清醒后應(yīng)及時告知患者手術(shù)很成功，打消患者的顧慮。另外，在患者轉(zhuǎn)運過程中，必須確保速度平穩(wěn)，避免牽引切口。另外，還需要重點做好對患者生命體征的監(jiān)控。體位擺放上應(yīng)保持半臥位，并定期為患者翻身，如需要排痰時，可輕扣其背部，必要時以吸痰管輔助。如患者切口部分存在感染跡象，可告知醫(yī)生并遵醫(yī)囑以銀離子敷料包扎[3]。密切觀察引流管液體性狀，并做好記錄，如出現(xiàn)膽汁流出來等問題，應(yīng)及時告知醫(yī)生。同時，需做好飲食護理，控制膳食營養(yǎng)攝入，并以按摩患者腹部，控制力度，以促進腸胃蠕動，加快胃腸功能的恢復(fù)。待患者出院時，應(yīng)告知其術(shù)后盡量避免腹部用力，避免牽動傷口，并可開展太極等輕柔運動，以提高機體免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者焦慮水平以及并發(fā)癥發(fā)生率，焦慮以（SAS）自評量表評價，50分以下為正常，50～59為輕度焦慮，60～69為中度，其余為重度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預(yù)處理的基礎(chǔ)上，采用SPSS21.0軟件包進行處理分析，設(shè)定P＜0.05，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 焦慮情況對比

干預(yù)前兩組患者焦慮情況無顯著差異，P＞0.05，干預(yù)后實驗組患者焦慮評分低于對照組，P＜0.05，詳見表。

表 兩組患者焦慮情況對比 （±s，分）

表 兩組患者焦慮情況對比 （±s，分）

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后tP對照組4361.84±4.3155.61±2.408.28130.0000實驗組4362.58±2.1446.59±1.9336.38530.0000 t-1.008419.2054--P-0.31620.0000--

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率組間對比

實驗組并發(fā)癥包括感染1例，發(fā)生率為2.33%（1/43），對照組并發(fā)癥包括感染3例，膽瘺2例，墜積性肺炎1例，發(fā)生率為13.95%（6/43），對比差異顯著，P＜0.05，具備統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.029，P=0.003）。兩組患者經(jīng)對癥干預(yù)后，并發(fā)癥均治愈，并痊愈出院。

3.討論

結(jié)石性膽囊炎患者腹部伴有持續(xù)疼痛，為及時干預(yù)病情將迅速發(fā)展，對患者健康有嚴(yán)重威脅，臨床多以手術(shù)治療，但由于手術(shù)為有創(chuàng)性治療，且大多患者對膽囊切除術(shù)均未有充分認(rèn)知，故容易引發(fā)嚴(yán)重的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，不利于治療與護理依從度的提升，為此有必要做好護理工作。綜合性護理干預(yù)可基于圍手術(shù)期患者所存在的問題，行有針對性的干預(yù)，可通過心理干預(yù)、健康教育等手段，舒緩患者心理，另外通過術(shù)中與術(shù)后干預(yù)，能夠進一步減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，有助于促進患者康復(fù)[4]。本次研究中，干預(yù)后實驗組焦慮評分明顯低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，P＜0.05，代表對行膽囊切除術(shù)患者行綜合性護理干預(yù)可有效緩解其不良心理，有助于促進患者以積極的心態(tài)面對治療與護理，且可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可減輕患者痛苦。綜上所述，在結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理中，有必要采用綜合護理方案，以提高護理質(zhì)量。