胡姣 徐敏
(資中縣人民醫(yī)院新生兒科 四川 資中 641200)
新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因,新生兒出現(xiàn)窒息的常見表現(xiàn)有皮膚蒼白、心率不規(guī)則、心音微弱、呼吸不規(guī)則、外周血液循環(huán)障礙等,需及時給予對癥治療[1]。針對窒息患兒,護(hù)理人員需給予必要的搶救治療和護(hù)理,經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),給予吞咽功能訓(xùn)練早期介入,能有效降低新生兒致殘率和致死率[2]。本次研究選取2018年1月—12月在醫(yī)院接受治療的50例新生兒窒息患者作為此次研究對象,探討在新生兒窒息的治療中應(yīng)用吞咽功能訓(xùn)練取得的臨床效果,現(xiàn)具體闡述如下。
本次研究選取2018年1月—12月在醫(yī)院接受治療的50例新生兒窒息患者作為此次研究對象,患兒均伴有不同程度的皮膚蒼白、四肢和口唇呈紫色,心音緩慢且弱,心律不規(guī)則,肌張力減弱或消失,體軟,頭頸四肢無力。經(jīng)病情診斷符合新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn),并以Apgar評分判斷窒息程度。入選患兒隨機(jī)均分為兩組,其中對照組的25例患兒中男15例,女10例,胎齡在32周~40周,平均胎齡(35.26±3.72)周;出生時體重在1kg~4kg,平均體重(3.25±0.26)kg。研究組的25例患兒中男16例,女9例,胎齡在32周~40周,平均胎齡(35.04±3.88)周;出生時體重在1kg~4kg,平均體重(3.15±0.28)kg,兩組患兒在性別、胎齡、體重等基本資料相仿,具有比較意義。
患兒入院后給予常規(guī)的保暖措施,將患兒置于已預(yù)熱的紅外線輻射臺上;確?;純汉粑槙?,將患兒體位擺正,選取頭低足高仰臥位,頭部偏向一側(cè),便于分泌物流出,經(jīng)吸痰器將患兒鼻腔、口腔中的堵塞物有效吸出。
對照組:護(hù)理人員和康復(fù)根據(jù)新生兒的病情展開針對性的常規(guī)吞咽護(hù)理,主要集中在吸氧方面,窒息患兒在吸乳時容易出現(xiàn)吸入性肺炎,給予患兒低流量氧氣吸入治療,緩解患兒在吸乳過程中吸入至氣管引發(fā)的嗆咳。
研究組:在對照組的基礎(chǔ)上給予吞咽功能訓(xùn)練早期介入,主要包括:(1)體位:用棉被或毛巾包裹患兒,處于半直立位,頭、頸處于中立位,不束縛患兒雙手,讓患兒的雙手能自由活動,并能觸及口唇。同時,保證患兒能看見操作者的臉。(2)口腔刺激:使用安慰奶嘴或戴手套的成人手指刺激上下口唇,評估患兒有無吸吮動作,如有吸吮動作,可以將奶瓶放入口中讓其吸吮;如無吸吮動作,可再反復(fù)用安慰那種進(jìn)行刺激,提供口腔吸吮其它物品的經(jīng)驗,促進(jìn)患兒的口腔感覺以及驅(qū)動其發(fā)展。(3)聞奶味:將奶液滴在奶嘴或操作者手指上,并置于患兒鼻子下,讓患兒聞奶香味。(4)品嘗:將奶液滴在安慰奶嘴上或?qū)⒁旱卧谧齑缴?,鼓勵患兒去品嘗奶液味道,從而引起覓食的動作。(5)吸吮:用安慰奶嘴鍛煉患兒的吸吮能力。
對比兩組患兒中奶量增加、體重增長的比例、和舒適度評分;對比兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。
對研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理,計量資料用(±s)來表示,用t檢驗,計數(shù)資料n/%表示,用χ2檢驗,檢測P值,如果經(jīng)檢測P值小于0.05,則提示經(jīng)比較兩組數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。
與對照組比較,研究組患兒的奶量增加、體重增長比例高于對照組,舒適度評分高于對照比,且組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患兒中奶量增加、體重增長的比例和舒適度評分對比
研究組在治療過程中出現(xiàn)誤吸、呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受及NEC等并發(fā)癥發(fā)生率(8.00%),低于對照組(24.00%),且組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果見表2。
表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)
新生兒窒息是臨床常見的一類現(xiàn)象,具有較高的致殘率和致死率,導(dǎo)致新生兒窒息的原因較多,常見的有胎兒原因、分娩方式、產(chǎn)婦原因等,產(chǎn)婦胎盤功能較差也可能引發(fā)新生兒窒息[3]。臨床上一旦發(fā)現(xiàn)新生兒窒息,需及時確定確定窒息原因,并根據(jù)患兒的情況,快速給予有效搶救。
新生兒窒息的搶救目的是恢復(fù)患兒的自主呼吸,幫助患兒復(fù)蘇,恢復(fù)其心率,確?;純旱纳眢w康復(fù)[4]。在新生兒成功復(fù)蘇后仍需密切關(guān)注患兒的各項生命體征,掌握患兒的血?dú)馇闆r,強(qiáng)化各項體溫、心音指標(biāo)。新生兒窒息可能導(dǎo)致各個臟器出現(xiàn)器質(zhì)性的損害,因此均伴有一系列并發(fā)癥。在臨床護(hù)理中,經(jīng)吞咽功能訓(xùn)練早期介入,經(jīng)擺正喂養(yǎng)姿勢、口腔刺激、氣味訓(xùn)練、品嘗與觸摸、吸吮訓(xùn)練等,改善患兒的吞咽功能,有助于提高患兒的營養(yǎng)攝取量,改善患兒的食管腔功能,緩解患兒的病情,提高機(jī)體免疫功能,降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率,提高臨床搶救成功率[5-6]。本次研究結(jié)果表明,與對照組比較,研究組患兒的奶量增加、體重增長比例高于對照組,舒適度評分高于對照比;研究組在治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率(8.00%),低于對照組(24.00%),組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,在新生兒窒息的治療中應(yīng)用吞咽功能訓(xùn)練有效提高患兒奶量和體重,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣。