謝維

（西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 四川 成都 610083）

缺血性心肌病為冠心病的較特殊類型或晚期階段，主因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生引起心肌缺血，導(dǎo)致心肌彌漫性纖維化，出現(xiàn)和原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病相似的臨床綜合征。缺血性心肌病若無(wú)法得到及時(shí)有效治療，則會(huì)進(jìn)展成心力衰竭，對(duì)病患心功能造成損害，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，治療困難，且預(yù)后效果不佳[1]。近年來(lái)隨著人們生活與工作壓力的增加，缺血性心肌病心力衰竭的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，故而探索出可行的疾病治療方法非常重要。而我院則結(jié)合該病實(shí)際，將曲美他嗪應(yīng)用于該疾病的輔助治療中，取得了滿意治療效果?，F(xiàn)將用藥過(guò)程與結(jié)果的臨床資料展開回顧性分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

從2016年1月—2018年2月西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院接診的缺血性心肌病心力衰竭患者中選取48例分作研究組與對(duì)照組（各24例），其中研究組中男13例、女11例，年齡40～73歲，平均年齡（60.3±0.4）歲，NYHA心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)9例、IV級(jí)15例；對(duì)照組中男12例、女12例，年齡42～74歲，平均年齡（61.2±0.3）歲，NYHA心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)10例、IV級(jí)14例，48例調(diào)查者均無(wú)曲美他嗪等藥物過(guò)敏史，均能按時(shí)用藥積極配合治療，并簽署知情同意書，兩組患者性別、年齡、心功能分級(jí)等一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予基礎(chǔ)支持治療，主要包括：強(qiáng)心（多巴酚丁胺）、受體阻滯劑（美托洛爾）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（馬來(lái)酸依那普利片）、醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯）、利尿劑（氫氯噻嗪）等，持續(xù)治療3個(gè)月，期間根據(jù)病患病情進(jìn)行用藥量的調(diào)整。

研究組：在基礎(chǔ)支持治療基礎(chǔ)上另予以曲美他嗪（施維雅(天津)制藥有限公司、規(guī)格：20mg/片、批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465）輔助治療，用藥量為：20mg/次，3次/日，用藥3個(gè)月，3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者各自用藥前、后心功能變化[包括左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]與總有效率進(jìn)行評(píng)估，總有效率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：勞力性呼吸困難等體征完全消失，心功能NYHA評(píng)價(jià)等級(jí)恢復(fù)到2級(jí)以上；有效：勞力性呼吸困難等體征有所改善，心功能上升至少1個(gè)等級(jí)；無(wú)效：臨床體征無(wú)任何改善或病情加重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查數(shù)據(jù)值以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作處理，計(jì)量資料以(±s)表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[（例）%]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者各自治療后心功能改善情況對(duì)比

從下表中所給數(shù)據(jù)值可看出，研究組患者用藥后心功能改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表 兩組患者各自治療后心功能改善情況對(duì)比 (±s) n=24

表 兩組患者各自治療后心功能改善情況對(duì)比 (±s) n=24

時(shí)段觀察組對(duì)照組LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF（%）LVED（mm）LVESD（mm）LVEF（%）治療前60.3±4.140..2±5.047.5±4.661.1±3.040.3±3.147.1±4.3治療后59.1±2.438.3±3.151.2±5.156.1±2.235.1±2.453.3±4.6 t值1.231.582.636.586.494.82 P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者各自治療后總有效率對(duì)比

研究組患者療后總有效率為91.66%，其中顯效17例、有效5例、無(wú)效2例；對(duì)照組患者療后總有效率為66.66%，其中顯效12例、有效4例、無(wú)效8例，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.54，P＜0.05）。

3.討論

缺血性心肌病心力衰竭是因心肌血供長(zhǎng)期不足，心肌組織出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)代謝障礙與萎縮，或出現(xiàn)大面積心肌梗死后，發(fā)生纖維組織增生，進(jìn)而誘發(fā)心臟肥大、心律失常、心力衰竭等多種臨床綜合征[2]。該疾病的傳統(tǒng)方法即使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、受體阻滯劑等治療，總有效率僅66.66%，且心功能改善不明顯，療效并不是特別理想，預(yù)后差。近兩年，隨著臨床對(duì)該疾病關(guān)注度的增加，發(fā)現(xiàn)曲美他嗪在該疾病治療中可使心功能得到有效改善，故而我院將曲美他嗪與利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等常規(guī)藥物聯(lián)合應(yīng)用于缺血性心肌病心力衰竭治療中，發(fā)現(xiàn)治療總有效率升高到91.66%，且用藥后患者心功能得到了明顯改善，這與傳統(tǒng)方法治療的結(jié)果相比差異明顯（P＜0.05），這充分凸顯了曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭輔助治療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，而之所以能出現(xiàn)如此滿意的效果，主要是因?yàn)榍浪簩儆谶哙侯愌苌?，可使氧自由基被清除，?duì)炎性因子發(fā)揮抑制作用，使細(xì)胞PH值得到調(diào)節(jié)，讓組織對(duì)缺氧的耐受力增強(qiáng)，通過(guò)對(duì)線粒體內(nèi)鈣離子超載等給予抑制發(fā)揮心臟保護(hù)功能，故而我們認(rèn)為曲美他嗪可繼續(xù)缺血性心肌病心力衰竭治療中推廣應(yīng)用，改善疾病預(yù)后，減輕患者及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。