謝維

（西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 四川 成都 610083）

缺血性心肌病為冠心病的較特殊類型或晚期階段，主因冠狀動脈粥樣硬化產生引起心肌缺血，導致心肌彌漫性纖維化，出現(xiàn)和原發(fā)性擴張型心肌病相似的臨床綜合征。缺血性心肌病若無法得到及時有效治療，則會進展成心力衰竭，對病患心功能造成損害，導致生活質量下降，治療困難，且預后效果不佳[1]。近年來隨著人們生活與工作壓力的增加，缺血性心肌病心力衰竭的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，故而探索出可行的疾病治療方法非常重要。而我院則結合該病實際，將曲美他嗪應用于該疾病的輔助治療中，取得了滿意治療效果?，F(xiàn)將用藥過程與結果的臨床資料展開回顧性分析，現(xiàn)匯報如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

從2016年1月—2018年2月西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院接診的缺血性心肌病心力衰竭患者中選取48例分作研究組與對照組（各24例），其中研究組中男13例、女11例，年齡40～73歲，平均年齡（60.3±0.4）歲，NYHA心功能分級：Ⅲ級9例、IV級15例；對照組中男12例、女12例，年齡42～74歲，平均年齡（61.2±0.3）歲，NYHA心功能分級：Ⅲ級10例、IV級14例，48例調查者均無曲美他嗪等藥物過敏史，均能按時用藥積極配合治療，并簽署知情同意書，兩組患者性別、年齡、心功能分級等一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：給予基礎支持治療，主要包括：強心（多巴酚丁胺）、受體阻滯劑（美托洛爾）、血管緊張素轉換酶抑制劑（馬來酸依那普利片）、醛固酮受體拮抗劑（螺內酯）、利尿劑（氫氯噻嗪）等，持續(xù)治療3個月，期間根據病患病情進行用藥量的調整。

研究組：在基礎支持治療基礎上另予以曲美他嗪（施維雅(天津)制藥有限公司、規(guī)格：20mg/片、批號：國藥準字H20055465）輔助治療，用藥量為：20mg/次，3次/日，用藥3個月，3個月后進行療效評估。

1.3 觀察指標

對兩組患者各自用藥前、后心功能變化[包括左室舒張末內徑（LVEDD）、左室收縮末內徑（LVESD）、左室射血分數(shù)（LVEF）]與總有效率進行評估，總有效率評定標準為：顯效：勞力性呼吸困難等體征完全消失，心功能NYHA評價等級恢復到2級以上；有效：勞力性呼吸困難等體征有所改善，心功能上升至少1個等級；無效：臨床體征無任何改善或病情加重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

調查數(shù)據值以SPSS18.0統(tǒng)計學軟件作處理，計量資料以(±s)表示，經t檢驗；計數(shù)資料以[（例）%]表示，經χ2檢驗，P＜0.05代表有統(tǒng)計學差異。

2.結果

2.1 兩組患者各自治療后心功能改善情況對比

從下表中所給數(shù)據值可看出，研究組患者用藥后心功能改善效果明顯優(yōu)于對照組，組間比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

表 兩組患者各自治療后心功能改善情況對比 (±s) n=24

表 兩組患者各自治療后心功能改善情況對比 (±s) n=24

時段觀察組對照組LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF（%）LVED（mm）LVESD（mm）LVEF（%）治療前60.3±4.140..2±5.047.5±4.661.1±3.040.3±3.147.1±4.3治療后59.1±2.438.3±3.151.2±5.156.1±2.235.1±2.453.3±4.6 t值1.231.582.636.586.494.82 P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者各自治療后總有效率對比

研究組患者療后總有效率為91.66%，其中顯效17例、有效5例、無效2例；對照組患者療后總有效率為66.66%，其中顯效12例、有效4例、無效8例，組間比較有統(tǒng)計學差異(χ2=4.54，P＜0.05）。

3.討論

缺血性心肌病心力衰竭是因心肌血供長期不足，心肌組織出現(xiàn)營養(yǎng)代謝障礙與萎縮，或出現(xiàn)大面積心肌梗死后，發(fā)生纖維組織增生，進而誘發(fā)心臟肥大、心律失常、心力衰竭等多種臨床綜合征[2]。該疾病的傳統(tǒng)方法即使用利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、受體阻滯劑等治療，總有效率僅66.66%，且心功能改善不明顯，療效并不是特別理想，預后差。近兩年，隨著臨床對該疾病關注度的增加，發(fā)現(xiàn)曲美他嗪在該疾病治療中可使心功能得到有效改善，故而我院將曲美他嗪與利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等常規(guī)藥物聯(lián)合應用于缺血性心肌病心力衰竭治療中，發(fā)現(xiàn)治療總有效率升高到91.66%，且用藥后患者心功能得到了明顯改善，這與傳統(tǒng)方法治療的結果相比差異明顯（P＜0.05），這充分凸顯了曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭輔助治療中的應用優(yōu)勢，而之所以能出現(xiàn)如此滿意的效果，主要是因為曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，可使氧自由基被清除，對炎性因子發(fā)揮抑制作用，使細胞PH值得到調節(jié)，讓組織對缺氧的耐受力增強，通過對線粒體內鈣離子超載等給予抑制發(fā)揮心臟保護功能，故而我們認為曲美他嗪可繼續(xù)缺血性心肌病心力衰竭治療中推廣應用，改善疾病預后，減輕患者及家屬經濟負擔。