謝維
(西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 四川 成都 610083)
缺血性心肌病為冠心病的較特殊類型或晚期階段,主因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生引起心肌缺血,導(dǎo)致心肌彌漫性纖維化,出現(xiàn)和原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病相似的臨床綜合征。缺血性心肌病若無(wú)法得到及時(shí)有效治療,則會(huì)進(jìn)展成心力衰竭,對(duì)病患心功能造成損害,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降,治療困難,且預(yù)后效果不佳[1]。近年來(lái)隨著人們生活與工作壓力的增加,缺血性心肌病心力衰竭的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì),故而探索出可行的疾病治療方法非常重要。而我院則結(jié)合該病實(shí)際,將曲美他嗪應(yīng)用于該疾病的輔助治療中,取得了滿意治療效果?,F(xiàn)將用藥過(guò)程與結(jié)果的臨床資料展開回顧性分析,現(xiàn)匯報(bào)如下。
從2016年1月—2018年2月西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院接診的缺血性心肌病心力衰竭患者中選取48例分作研究組與對(duì)照組(各24例),其中研究組中男13例、女11例,年齡40~73歲,平均年齡(60.3±0.4)歲,NYHA心功能分級(jí):Ⅲ級(jí)9例、IV級(jí)15例;對(duì)照組中男12例、女12例,年齡42~74歲,平均年齡(61.2±0.3)歲,NYHA心功能分級(jí):Ⅲ級(jí)10例、IV級(jí)14例,48例調(diào)查者均無(wú)曲美他嗪等藥物過(guò)敏史,均能按時(shí)用藥積極配合治療,并簽署知情同意書,兩組患者性別、年齡、心功能分級(jí)等一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05),有可比性。
對(duì)照組:給予基礎(chǔ)支持治療,主要包括:強(qiáng)心(多巴酚丁胺)、受體阻滯劑(美托洛爾)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(馬來(lái)酸依那普利片)、醛固酮受體拮抗劑(螺內(nèi)酯)、利尿劑(氫氯噻嗪)等,持續(xù)治療3個(gè)月,期間根據(jù)病患病情進(jìn)行用藥量的調(diào)整。
研究組:在基礎(chǔ)支持治療基礎(chǔ)上另予以曲美他嗪(施維雅(天津)制藥有限公司、規(guī)格:20mg/片、批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465)輔助治療,用藥量為:20mg/次,3次/日,用藥3個(gè)月,3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)估。
對(duì)兩組患者各自用藥前、后心功能變化[包括左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)]與總有效率進(jìn)行評(píng)估,總有效率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為:顯效:勞力性呼吸困難等體征完全消失,心功能NYHA評(píng)價(jià)等級(jí)恢復(fù)到2級(jí)以上;有效:勞力性呼吸困難等體征有所改善,心功能上升至少1個(gè)等級(jí);無(wú)效:臨床體征無(wú)任何改善或病情加重。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
調(diào)查數(shù)據(jù)值以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作處理,計(jì)量資料以(±s)表示,經(jīng)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[(例)%]表示,經(jīng)χ2檢驗(yàn),P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
從下表中所給數(shù)據(jù)值可看出,研究組患者用藥后心功能改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
表 兩組患者各自治療后心功能改善情況對(duì)比 (±s) n=24
表 兩組患者各自治療后心功能改善情況對(duì)比 (±s) n=24
時(shí)段觀察組對(duì)照組LVEDD(mm)LVESD(mm)LVEF(%)LVED(mm)LVESD(mm)LVEF(%)治療前60.3±4.140..2±5.047.5±4.661.1±3.040.3±3.147.1±4.3治療后59.1±2.438.3±3.151.2±5.156.1±2.235.1±2.453.3±4.6 t值1.231.582.636.586.494.82 P值>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
研究組患者療后總有效率為91.66%,其中顯效17例、有效5例、無(wú)效2例;對(duì)照組患者療后總有效率為66.66%,其中顯效12例、有效4例、無(wú)效8例,組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.54,P<0.05)。
缺血性心肌病心力衰竭是因心肌血供長(zhǎng)期不足,心肌組織出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)代謝障礙與萎縮,或出現(xiàn)大面積心肌梗死后,發(fā)生纖維組織增生,進(jìn)而誘發(fā)心臟肥大、心律失常、心力衰竭等多種臨床綜合征[2]。該疾病的傳統(tǒng)方法即使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、受體阻滯劑等治療,總有效率僅66.66%,且心功能改善不明顯,療效并不是特別理想,預(yù)后差。近兩年,隨著臨床對(duì)該疾病關(guān)注度的增加,發(fā)現(xiàn)曲美他嗪在該疾病治療中可使心功能得到有效改善,故而我院將曲美他嗪與利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等常規(guī)藥物聯(lián)合應(yīng)用于缺血性心肌病心力衰竭治療中,發(fā)現(xiàn)治療總有效率升高到91.66%,且用藥后患者心功能得到了明顯改善,這與傳統(tǒng)方法治療的結(jié)果相比差異明顯(P<0.05),這充分凸顯了曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭輔助治療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì),而之所以能出現(xiàn)如此滿意的效果,主要是因?yàn)榍浪簩儆谶哙侯愌苌?,可使氧自由基被清除,?duì)炎性因子發(fā)揮抑制作用,使細(xì)胞PH值得到調(diào)節(jié),讓組織對(duì)缺氧的耐受力增強(qiáng),通過(guò)對(duì)線粒體內(nèi)鈣離子超載等給予抑制發(fā)揮心臟保護(hù)功能,故而我們認(rèn)為曲美他嗪可繼續(xù)缺血性心肌病心力衰竭治療中推廣應(yīng)用,改善疾病預(yù)后,減輕患者及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。