宋琳婧 張培先 龍軼 丁萬寶 李巖 林墾（通訊作者）

（1昆明市延安醫(yī)院腫瘤科 云南 昆明 650000）

（2昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科；昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 云南 昆明 650000）

鼻咽癌發(fā)病初期臨床癥狀表現(xiàn)并不明顯，主要以流涕表現(xiàn)為主，常與感冒等病癥混淆，不易引起患者重視。通?；颊甙l(fā)現(xiàn)時(shí)，鼻咽癌已經(jīng)發(fā)展至中晚期，此時(shí)放療為主要治療手段，放療后患者可產(chǎn)生極為明顯的不良反應(yīng)，因此，治療依從性較低[1]。經(jīng)過大量臨床實(shí)踐證明，放療后鼻咽癌患者可出現(xiàn)不同程度營養(yǎng)不良，影響患者的生活質(zhì)量以及生存率，通過給予營養(yǎng)支持治療，可使患者預(yù)后得以改善，減輕放療所帶來的不良反應(yīng)，提高患者治療依從性[2]。本文主要探究全程營養(yǎng)支持治療對(duì)鼻咽癌急性放療反應(yīng)及治療依從性的影響效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將昆明市延安醫(yī)院腫瘤科接診的88例的鼻咽癌的患者作為研究主體，依據(jù)奇偶法將全部鼻咽癌患者均分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者44例采用全程營養(yǎng)支持，對(duì)照組患者44例采用日常飲食干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性患者為22例，女性患者為22例，患者的年齡為35～75歲，平均年齡為（54.58±3.63）歲，其中，鱗癌患者為28例，腺癌患者為16例；對(duì)照組患者中，男性患者為21例，女性患者為23例，患者的年齡為34～74歲，平均年齡為（53.62±3.86）歲，其中，鱗癌患者為27例，腺癌患者為17例；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者上述一般資料比較，年齡、癌癥類型差異性不顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者的均采用相同的放療手段治療。

對(duì)照組患者僅進(jìn)行日常飲食營養(yǎng)補(bǔ)充，除此之外，不給予任何營養(yǎng)支持。實(shí)驗(yàn)組患者采用全程營養(yǎng)支持治療，實(shí)施全程營養(yǎng)支持前，護(hù)理人員應(yīng)了解患者的飲食習(xí)慣，并根據(jù)飲食習(xí)慣制定個(gè)性化飲食方案，保證患者每日營養(yǎng)攝入量均能夠滿足機(jī)體需求，若患者能夠自主進(jìn)食可選擇口服營養(yǎng)劑，若患者不能自主進(jìn)食，則以鼻飼營養(yǎng)劑為主，使用營養(yǎng)劑均為瑞能（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20020589，2010-09-30，生產(chǎn)單位：華瑞制藥有限公司），使用劑量根據(jù)25～30kcal×（1.2～1.3）基礎(chǔ)代謝能量消耗公式計(jì)算。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療依從性、血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）指標(biāo)變化情況。治療依從性=完全依從性率+一般依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的88例鼻咽癌患者所有數(shù)據(jù)均行SPSS17.0軟件處理，用（±s）的形式表示Hb、ALB指標(biāo)變化，行t檢驗(yàn)，用率（%）的形式表示治療依從性，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P＜0.05的差異性時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的Hb、ALB指標(biāo)變化對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的Hb、ALB指標(biāo)變化情況與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的Hb、ALB指標(biāo)變化對(duì)比（±s，g/L）

表1 兩組患者的Hb、ALB指標(biāo)變化對(duì)比（±s，g/L）

組別nHbALB實(shí)驗(yàn)組44132.64±10.3441.73±5.22對(duì)照組44127.56±6.5238.49±4.14 t值-2.75663.2258 P值-0.00710.0018

2.2 兩組患者的治療依從性對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的治療依從性與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療依從性對(duì)比 （例）

3.討論

惡性腫瘤患者常伴有營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，放射療法治療鼻咽癌可使患者自身的能量被消耗，影響患者的吞咽功能，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，可引起嘔吐、味覺改變等應(yīng)激反應(yīng)，使患者治療依從性相對(duì)較低，應(yīng)將全程營養(yǎng)支持治療作為輔助治療手段[3]。

全程營養(yǎng)支持治療主要為給予患者瑞能腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑治療，使患者體內(nèi)的能量得以提高。血紅蛋白和白蛋白是評(píng)價(jià)患者營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)，敏感性極高。當(dāng)患者血紅蛋白以及白蛋白下降較為明顯時(shí)，可預(yù)示著鼻咽癌患者預(yù)后并不理想，若白蛋白濃度急劇下降，則可導(dǎo)致患者死亡。給予患者全程營養(yǎng)支持治療后，可使患者營養(yǎng)不良狀況得到有效改善，降低因放射治療而帶來的不良反應(yīng)，使患者的治療依從性得以提高[4]。通常情況下，急性放射反應(yīng)主要以黏膜炎為主，鼻咽癌患者的放射劑量與粘膜炎病情程度呈正相關(guān)，放療劑量加大時(shí)，可加重黏膜炎，導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良現(xiàn)象更為嚴(yán)重，因此，對(duì)患者實(shí)施全程營養(yǎng)支持干預(yù)和有效保護(hù)患者的黏膜組織，降低放射治療對(duì)機(jī)體造成損傷，使放射療法的安全性得以提高[5]。

綜上所述，全程營養(yǎng)支持治療可有效降低鼻咽癌急性放療反應(yīng)，該種治療方式值得在臨床中廣泛推廣。