寸待文

（德宏州芒市人民醫(yī)院 云南 芒市 678400）

本研究擬用小劑量芬氟合劑穴位注射方式予以分娩鎮(zhèn)痛，有效降低產(chǎn)婦分娩疼痛感，其臨床效果令人滿意。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月—2017年9月于我院分娩的產(chǎn)婦78例，采用奇偶法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=39）與參照組（n=39）。產(chǎn)婦最小年齡20周歲，最大年齡37周歲，中位年齡（28.46±5.38）周歲。體質(zhì)量最低54kg，最高89kg，中位體質(zhì)量（71.53±13.26）kg。兩組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量等資料統(tǒng)計(jì)分析不具備明顯差異（P＞0.05），分組方式通過(guò)可比性校驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦及其家屬了解本研究，自愿參與；（2）經(jīng)陰道分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知能力障礙；（2）妊娠期合并癥。

1.2 方法

芬氟合劑：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的枸櫞酸芬太尼注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）、福建金山生物制藥股份有限公司生產(chǎn)的氟哌利多注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H35020522），芬太尼與氟哌利多劑量為0.05mg、1.25mg，添加生理鹽水直至5ml[1]。參照組采用芬氟合劑皮下注射，于活躍期前給予產(chǎn)婦芬氟合劑5ml皮下注射，3h后再行注射5ml。實(shí)驗(yàn)組行小劑量芬氟合劑穴位注射，活躍期于產(chǎn)婦腎俞穴實(shí)施穿刺，穿刺深度約為20至25mm，穿刺位置消毒后穿刺，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針回抽無(wú)血液表明穿刺位置合適，雙側(cè)分別注入2.5ml芬氟合劑，注射后應(yīng)用創(chuàng)可貼敷貼[2]。3h后應(yīng)用同樣方式于次髎穴穿刺，雙側(cè)分別注入芬氟合劑2.5ml。

1.3 觀察指標(biāo)

于產(chǎn)婦注射前、第1次、第2次注射后應(yīng)用《視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法》予以評(píng)價(jià)，0～10分，分?jǐn)?shù)與產(chǎn)婦疼痛感呈正態(tài)分布[3]。于注射前后檢驗(yàn)產(chǎn)婦去甲腎上腺素、腎上腺素水平。采用《鎮(zhèn)痛滿意度量表》了解產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意度情況，1～20分，1～10分為不滿意、11～15分為一般、16～20分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究78例產(chǎn)婦相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件之中，實(shí)驗(yàn)組與參照組注射前、活躍期、第二產(chǎn)程疼痛評(píng)分及注射前后去甲腎上腺素、腎上腺素水平數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示。兩組鎮(zhèn)痛滿意度情況行χ2檢驗(yàn)，采用（n%）表示。以P＜0.05為對(duì)比水準(zhǔn)，表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦疼痛評(píng)分比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組疼痛評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)（見(jiàn)表1），兩組產(chǎn)婦注射前疼痛評(píng)分未見(jiàn)顯著差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組活躍期、第二產(chǎn)程疼痛評(píng)分均均低于參照組，兩者差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分比較 [（±s），分]

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分比較 [（±s），分]

組別例數(shù)注射前活躍期第二產(chǎn)程實(shí)驗(yàn)組398.34±1.843.65±1.293.04±1.08參照組398.38±1.867.13±1.977.45±1.72 t值-0.09549.229113.5603 P值-0.92410.00000.0000

2.2 產(chǎn)婦注射前后應(yīng)激激素水平疼痛評(píng)分比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組注射前后應(yīng)激激素水平疼痛評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)（見(jiàn)表2），兩組產(chǎn)婦應(yīng)激激素水平無(wú)顯著差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組去甲腎上腺素、腎上腺素水平均低于參照組，兩者差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組產(chǎn)婦注射前后應(yīng)激激素水平比較[（±s），pg/ml]

表2 兩組產(chǎn)婦注射前后應(yīng)激激素水平比較[（±s），pg/ml]

去甲腎上腺素腎上腺素注射前注射后注射前注射后實(shí)驗(yàn)組39485.05±24.02434.83±17.7178.39±7.3155.77±5.25參照組39489.16±23.86469.59±18.6578.46±7.2876.42±6.38 t值-0.75818.44030.042315.6080 P值-0.45070.00000.96630.0000組別例數(shù)（n）

2.3 產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意度比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組鎮(zhèn)痛滿意度情況（見(jiàn)表3），實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛滿意度（89.74%）高于參照組（69.23%），兩者差異顯著（P＜0.05）。

表3 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意度比較[n（%）]

3.討論

分娩疼痛感是導(dǎo)致產(chǎn)婦緊張、不適、體力不足等問(wèn)題的主要原因，使產(chǎn)婦身心健康受到影響，產(chǎn)婦分娩疼痛是因子宮收縮、抬頭下降、宮口擴(kuò)張等原因所致，其疼痛感從活躍期開(kāi)始，呈現(xiàn)出漸進(jìn)性加重，產(chǎn)婦受到疼痛的影響，造成其神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，從而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[4]。為改善產(chǎn)婦的舒適度，當(dāng)前臨床中均選用無(wú)痛分娩方式，芬氟合劑是臨床中最常用的分娩鎮(zhèn)痛該藥物，芬太尼與氟哌利多的止痛效果較好，能夠降低產(chǎn)婦疼痛感。臨床中應(yīng)用芬氟合劑多采用皮下注射方式，該種方式雖然較為方便，但其鎮(zhèn)痛效果欠佳，部分產(chǎn)婦疼痛感較大。鑒于此，本研究針對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施小劑量芬氟合劑穴位注射方式，活躍期在腎俞穴予以注射，該穴位是第一要神經(jīng)后支外側(cè)皮支，中醫(yī)角度屬太陽(yáng)膀胱經(jīng)，針對(duì)該區(qū)域予以鎮(zhèn)痛藥物注射，能夠抑制T10-L1神經(jīng)根纖維傳導(dǎo)，進(jìn)而降低產(chǎn)婦疼痛感[5]。第二產(chǎn)程在于次髎穴實(shí)施鎮(zhèn)痛，該穴位主要針對(duì)S2-S4脊髓節(jié)段神經(jīng)介導(dǎo)予以緩解，在降低產(chǎn)道、肌肉的疼痛感。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，小劑量芬氟合劑穴位注射分娩鎮(zhèn)痛效果顯著，患者疼痛感得以有效降低，產(chǎn)婦應(yīng)激激素水平較低，因此，小劑量芬氟合劑穴位注射鎮(zhèn)痛方式具有臨床推廣及應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)。