王秀琴

（中鐵十七局集團(tuán)中心醫(yī)院 山西 太原 030032）

慢性咳嗽是指咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)，發(fā)病時(shí)間一般近一個(gè)月，胸片檢查異常并不明顯。此病發(fā)病病因涉及比較廣泛，綜合分析后將咳嗽分為特異性咳嗽和非特異性咳嗽，臨床診斷干擾因素較多，常常出現(xiàn)誤診漏診的情況。這對(duì)臨床治療的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、針對(duì)性均嚴(yán)重不利，對(duì)患兒生長發(fā)育和正常作息均有嚴(yán)重不良印象。我國與2007年制定了“兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）”[1]，2013年發(fā)布了“中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）”[2]（以下簡(jiǎn)稱指南）。本研究針對(duì)小兒慢性咳嗽的臨床癥狀及治療進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月期間我院門診診治的108例慢性咳嗽患兒作為研究對(duì)象，平均年齡（4.1±1.4歲），病程5～48周，平均病程（10.5±4.6）周，排除存在嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官疾病、自身免疫性疾病等患兒。

1.2 方法

1.2.1 病因調(diào)查 患者主訴病史，包括患兒年齡，咳嗽持續(xù)時(shí)間，咳嗽性質(zhì)，誘發(fā)因素，治療經(jīng)歷、家庭遺傳和發(fā)病歷史。全部患者均接受血常規(guī)、嗜酸性粒細(xì)胞的計(jì)數(shù)檢測(cè)、胸部X線及支原體抗體檢查，另本次患兒實(shí)施過敏源檢測(cè)有61例，胸部CT5例，肺功能檢測(cè)28例，PPD皮試8例，鼻竇瓦氏位片21例。病因位于前三位的有咳嗽變異性哮喘（CVA）38例，占35.2%，上氣道咳嗽綜合征（UACS）27例，占25%，（呼吸道）感染后咳嗽（PIC）21例，占19.4%，其他原因有胃食管反流性咳嗽、心因性咳嗽、異物吸入、先天性呼吸道疾病、遷延性細(xì)菌性支氣管炎等。

1.2.2 治療方法 常規(guī)消炎、化痰、止咳對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，針對(duì)病因采取治療：咳嗽變異性哮喘主要選擇吸入糖皮質(zhì)激素噴霧，或者口服抗白三烯類藥物，也有兩者聯(lián)合用藥，療程至少8周；對(duì)過敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效的藥物主要是抗組胺藥、抗白三烯類藥、糖皮質(zhì)激素外用藥等；感染后咳嗽常具有自限性，癥狀嚴(yán)重者可考慮使用口服白三烯受體拮抗劑或吸入糖皮質(zhì)激素等治療。其他原因如胃食管反流性咳嗽可使用H2受體拮抗劑西咪替丁和促胃動(dòng)力藥多潘立酮，年長兒也可使用質(zhì)子泵抑制劑。體位變化、改變食物性狀，少量多餐等對(duì)其也有效；心因性咳嗽給予干預(yù)和心理治療。

2.結(jié)果

這些患兒咳嗽癥狀明顯減輕或消失的占88.1%，部分緩解的占 10.1%，效果不明顯或無效的占1.8%，治療總有效率為98.2%，見表。

表 患者的治療情況 [n(%)]

3.討論

小兒慢性咳嗽是一種治病因素較為復(fù)雜的慢性疾病，臨床表現(xiàn)不規(guī)律，診斷和治療往往出現(xiàn)偏差，大量抗生素應(yīng)用并不能獲得理想的效果。慢性發(fā)病過程和和治療遷延對(duì)患兒日常作息和生長發(fā)育均可產(chǎn)生極大負(fù)面，影響患兒學(xué)習(xí)、生活。為了進(jìn)一步改善慢性的咳嗽兒科治療的臨床療效，病因研究至關(guān)重要，臨床探索應(yīng)該從治療方向和方案選擇方面加強(qiáng)針對(duì)性，明確治療目的和觀察指標(biāo)，減少用藥過度等提高工作效率改善醫(yī)療質(zhì)量。通過本研究結(jié)果可知，慢性咳嗽的主要病因?yàn)镃VA[3-4]。UACS、PIC所占比例也較高，先天性呼吸道疾病、氣管、支氣管異物等的影響反而較小?？人宰儺愋韵陌l(fā)病可能與過敏有關(guān)，氣道高反應(yīng)性和氣道炎癥為表現(xiàn)，易誤診為呼吸道感染，抗菌治療效果不明顯。肺通氣功能正常，這是小兒慢性咳嗽的主要治病影響因素，對(duì)慢性咳嗽患者，要高尤其注意。

上氣道咳嗽綜合征主要以過敏性癥狀明顯的，其中鼻竇炎及增殖體肥大，晨起和體位突變情況下癥狀明顯，伴有鼻塞、流涕、反復(fù)清咽等癥狀；咽后壁濾泡增生明顯，抗感染及止咳治療效果不佳，有上述癥狀者可行鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側(cè)位片、鼻竇X線片或CT片。感染后咳嗽一般近期有明顯的呼吸道感染病史；經(jīng)抗感染治療后，達(dá)到臨床治愈，僅留咳嗽癥狀，肺通氣功能大部分正常，可有一過性氣道高反應(yīng)；胸部X線片檢查無異?；騼H顯示肺紋理增多；咳嗽通常有自限性?？人詴r(shí)間超過8周要考慮其他疾病。

胃食管反流性咳嗽在進(jìn)食后加劇，陣發(fā)性咳嗽易發(fā)生在夜間，小于1歲小兒本病多見，咳嗽癥狀經(jīng)抗胃食管反流治療后可明顯緩解。心因性咳嗽以日間咳嗽為主，夜間休息或?qū)Ｗ⒂谀臣虑榭人韵В怀Ｓ薪箲]癥狀，無器質(zhì)性疾??；兒童心因性咳嗽應(yīng)注意除外多發(fā)性抽動(dòng)癥，多見于學(xué)齡期和青春期兒童等年長兒。氣道異物常表現(xiàn)為咳嗽、喘息、呼吸困難等癥，有明確異物吸入史者容易診斷。如果家長未注意孩子吞食異物，診斷則較困難，臨床上懷疑該病時(shí)可行支氣管鏡檢查以明確診斷。此外，先天性呼吸道疾病如氣管軟骨發(fā)育不良等也可引起慢性咳嗽，原因可能與氣道軟化阻礙分泌物的排出有關(guān)。

慢性咳嗽常見原因也跟年齡有關(guān)，不同年齡組具有不同的病因，嬰幼兒組以PIC為主，可能與嬰幼兒免疫功能不完善易感染各種病原體有關(guān)。學(xué)齡前期前三位病因構(gòu)成比例接近。學(xué)齡期組UACS所占比例最高，因鼻竇結(jié)構(gòu)發(fā)育，易出現(xiàn)鼻涕倒流后咳嗽。

綜上，慢性咳嗽病因復(fù)雜，診斷困難，本結(jié)果顯示，年齡是影響慢性咳嗽發(fā)病和診療效果的關(guān)鍵所在，臨床診斷要從常規(guī)到深度復(fù)雜檢查，盡量從根本上尋找病因，尤其監(jiān)測(cè)24h的炎癥和免疫等指標(biāo)，從病史、病癥、治療、護(hù)理、用藥以及檢查項(xiàng)目等方面進(jìn)行觀察和分析。重視患兒病史、用藥情況、臨床特征、同時(shí)結(jié)合相關(guān)輔助檢查，可提高本病的診斷準(zhǔn)確性，針對(duì)病因治療可提高治療療效。