鄧君

（西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 四川 成都 610083）

冠心病是常見心血管疾病的一種，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸急促、胸悶等，該病在老年群體中發(fā)病率較高，且隨著患者病程發(fā)展約有60%左右患者同時合并有心律失常。冠心病合并心律失?；颊呖蓪颊哒Ｉ钤斐奢^大影響，嚴重情況下可威脅患者生命，臨床致死率較高，應(yīng)積極加強患者治療。本文在此主要分析美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合治療冠心病合并心律失?；颊吲R床療效，概述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我院2016年4月—2017年9月期間收治116例冠心病合并心律失?；颊咴\療過程進行回顧性分析，其中58例患者僅采取胺碘酮治療，記作對照組，另外58例予以美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療，記作研究組。兩組患者均排除存有病態(tài)竇房綜合征、嚴重房室傳導(dǎo)阻滯等患者，且不含有對美托洛爾、胺碘酮藥物有禁忌癥的患者。對照組中男33例、女25例，年齡49～78歲，平均年齡（62.5±4.8）歲；研究組中男35例、女23例，年齡48～80歲，平均年齡（63.1±4.6）歲。對兩組患者的臨床基線資料進行統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果顯示（P＞0.05），不存在實質(zhì)性差異，具有比較價值。

1.2 方法

對照組患者僅予以胺碘酮治療，藥品來自賽諾菲制藥有效公司，準字號為H9993254，每日三次，每次一片，第二周用量為每日兩次，第三周為每日一次，維持治療一周后為一個療程；研究組患者胺碘酮用法用量與對照組相同，同時對患者服用美托洛爾治療，藥品來自阿斯利康有效公司，準字號為H32025392，每日兩次，每次一片。兩組患者治療兩個療程后對比患者治療效果。

1.3 觀察指標

根據(jù)患者治療前后心電圖、超聲心動圖來對比兩組患者心功能治療效果，判定標準為：（1）心功改善兩級或以上，或者患者心功能達到Ⅰ級，且臨床癥狀消失；（2）有效：心功改善一級，或患者癥狀明顯緩解，但心功能沒有達到Ⅰ級；（3）無效：沒有達到上述兩種標準。

對比兩組患者室性心律失常治療效果，判定標準為：（1）顯效：患者前期收縮癥狀改善程度及室性心動過速改善超過90%；（2）有效：改善在50%～90%之間；（3）無效：沒有達到上述兩種標準。

對比兩組患者治療過程中心動過緩、無力、胸悶等藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分比（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者心功能及室性心律失常治療效果

研究組患者心功能治療有效率及室性心律失常治療有效率均高于對照組，兩項組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳見表。

表 對比兩組患者心功能及室性心律失常治療效果

2.2 對比兩組患者治療過程中藥物不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組患者治療過程中出現(xiàn)胸悶2例、乏力1例，對照組患者出現(xiàn)胸悶2例、乏力1例，心動過緩1例，研究組與對照組治療過程中藥物不良反應(yīng)發(fā)生率分別為（5.17%）、（6.89%），對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.2347，P＞0.05）。

3.討論

冠心病發(fā)病機制主要為患者缺血心肌中鉀離子、鈣離子分布紊亂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌生物電活動失常，患者可同時伴有心律失常，引發(fā)心肌細胞膜電位出現(xiàn)不穩(wěn)定，進而導(dǎo)致患者心肌細胞除極及復(fù)極發(fā)生不均，最終造成患者心肌供血輸出量減少，病情加重[1]。另外，心律失常還會持續(xù)為心臟造成不良影響使其發(fā)生衰竭，所以了解與認識該疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，及早治療非常重要。臨床上針對冠心病合并心律失常患者采用治療藥物較多，本文在此主要分析美托洛爾、胺碘酮聯(lián)合治療冠心病合并心律失常臨床療效。

胺碘酮屬于臨床常用抗心律失常藥物，屬于Ⅲ類廣譜藥物，其對于鈣通道、鉀通道有抑制作用，可延長動作電位期限，延緩房室傳導(dǎo)，在不對患者心肌收縮力產(chǎn)生影響條件下減緩心率，同時進一步擴張患者冠狀動脈，減輕心臟負荷[2]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)單純采取胺碘酮治療效果不甚理想，將其與美托洛爾聯(lián)合治療冠心病合并心律失常效果更為顯著。美托洛爾屬于腎上腺受體阻滯劑，該藥物首先能對兒茶酚胺所致的自發(fā)除極給予阻滯，減少竇房結(jié)與異位節(jié)律點自律性，對房室傳導(dǎo)給予抑制。另外美托洛爾還可以緩解患者心肌細胞Ca2+超負荷，觸發(fā)活動與延遲后的去極化，并改善患者左心室心肌肥厚，促缺血心肌復(fù)極離散度下降，改善患者病情。

綜上，美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療冠心病心律失常臨床效果顯著，可改善患者心功能情況，減輕患者心律失常癥狀，同時不會引起患者出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，臨床治療安全有效。